در این مقاله به بررسی اصول تشریحی و آناتومی پیری جهت لیفت پایین صورت بدون جراحی می پردازیم. به طور خاص ، ما می توانیم تغییرات رخ داده در اسکلت صورت ، محفظه های چربی ، عضلات و پوست را برجسته کنیم. درک آسیب شناسی به ما امکان می دهد تا یک پروتکل درمانی مطابق با موثرترین توالی درمان ها در محل های تزریق صحیح ایجاد کنیم تا بتواند بافت و لیفت را ایجاد کند. از نظر من ، درمان موثر این ناحیه منجر به نتایج تأثیرگذاری همراه با سطح بالایی از رضایت بیمار می شود.
پیری پایین صورت
در هنگام پیری دو سوم پایین صورت ، هنگام بررسی لایه های بافتی از سطحی به عمیق ، تغییرات زیر را مشاهده می کنیم:
1. پوست– شلی، افتادگی و اضافه در اثر از بین رفتن کلاژن و الاستین مربوط به نور خورشید
2. چربی – لیپو آتروفی صورت میانی و تحتانی صورت که منجر به تخلیه و سپس مهاجرت محفظه های چربی تحتانی می شود.
3. عضله – هیپرتونیک و هیپرتروفی انقباض پایین صورت که نزول بافت نرم را تشدید می کند
4. استخوان – تحلیل و بازسازی اسکلت صورت که پشتیبانی بافت نرم را در صفحات قدامی ، جانبی و عمودی به خطر می اندازد.
به طور کلی ، تغییر شکل تدریجی مربوط به سن در شکل صورت از شکل بیضی یا قلب شکل ایده آل زیبایی شناسی به سمت یک مثلث یا مربع معکوس تبدیل می شود که به عنوان فرسایش زیبایی توسط Carruthers و همکاران در 2006 نشان داده شده است.
آناتومی- ماهیچه ها:
بالا برنده های میانی و پایین صورت از داخلی به جانبی
مدیولوس یک اتصال مهم فیبرو عضلانی در مجاورت گوشه دهان است ، که نقطه وارد کردن orbicularis oris و هفت عضله تحتانی صورت است. موقعیت عمودی آن می تواند تحت تأثیر تضعیف استراتژیک انقباض های تحتانی صورت با سم بوتولینوم قرار گیرد. این یک اثر تقویت کننده در بالابرنده های متقابل صورت میانی دارد و باعث ایجاد اثر لیفتینگ می شود.
عروق تامین کننده:
شریان صورت در مرز قدامی عضله ماسیتر وارد صورت می شود و در جهت فوقانی به سمت سوپر مدیال و مادیولوس حرکت می کند و سپس به سمت بالا و از طرف عرضی به سمت چین های نازولبیال و حفره آلار بینی حرکت می کند.
همانطور که از مرز جانبی استخوانهای بینی عبور می کند ، قبل از ایجاد شاخه های انتهایی (شریان های فوق تروکلیار ، سوپرا اربیتال و اینترا اربیتال) به شریان زاویه ای تبدیل می شود. این شاخه ها یک رابطه آناستاموتیک با شریان چشم دارند ، بنابراین خطر سازش بینایی پس از آمبولیزاسیون داخل عروقی را توضیح می دهد.
شاخه های مبدا شریان صورت در پایین صورت از پایین به بالا:
- شریان فک پایین – در حال حرکت داخلی در شیار فک پایین است
- شریان لب تحتانی – در لب پایین جریان دارد
- شریان لب فوقانی – لب بالایی و شاخه کلوملا بینی را تأمین می کند
شاخه ها دارای آناستوموز خط میانی همراه با تامین موازی هستند ، که می تواند خطر نکروز بدنبال آسیب عروقی را کاهش دهد . شریان کاروتید خارجی به سمت پایین فک پایین می رود و باعث ایجاد شریان صورت عرضی در سطح تراگوس می شود. این مسیر به طور متوسط در پشت قوس زایگوماتیک حرکت می کند و قسمت های میانی صورت و باکال را تأمین می کند.
توجه به این نکته مهم است که ساختارهای وریدی متناظر با عروق صورت قرار دارند ، همچنین برای به حداقل رساندن کبودی باید از این موارد اجتناب شود.
اعصاب تامین کننده
تأمین حرکتی عضلات بیان صورت از عصب صورت (هفتم جمجمه) انجام می شود. این قسمت دقیقاً به زیر تراگوس تعبیه شده در بدن غده پاروتید وارد می شود و در مرز داخلی آن ظاهر می شود و به پنج شاخه اصلی از بالا به پایین تقسیم می شود (گیجگاهی / زایگوماتیک / باکال / فک پایین/ گردنی) .
ایجاد اختلال در این شاخه ها ممکن است منجر به فلج حرکتی شود ، بنابراین باید هنگام تزریق این ناحیه نهایت دقت را انجام داد . عصب دهی حسی صورت از طریق عصب سه قلو (5 جمجمه) از طریق سه شاخه (چشم ، فک بالا / فک پایین) تأمین می شود. شاخه های مربوط به اواسط و پایین صورت از بالاتر به پایین تر هستند.
- عصب زیگوماتیک – تمپورال – احساس گونه جانبی و پلک پایین
- عصب اینفرا اوربیتال – ورودیه ناحیه مالار از طریق روزنه اینفرا اوربیتال (1 سانتی متر زیر لبه اینفرا اوربیتال در خط مردمک چشم میانی) گونه داخلی و پلک پایین ، دیواره بینی جانبی و احساس لب فوقانی
- عصب منتال – ورود به چانه / فک از طریق روزنه منتال که احساس چانه ، خط فک و لب پایین را تأمین می کند
شاخه های حسی امکان بازخورد بیمار را دارند اما تزریق برای لیفت پایین صورت بدون جراحی در اطراف این اعصاب می تواند کاملاً دردناک باشد و باید از آنها اجتناب شود مگر اینکه یک بلاک منطقه ای با بی حسی موضعی انجام شود.
قطعات چربی
در سال 2007 ، Rohrich و Pessa در 30 کالبد شکافی، نیمه پایین صورت را پس از تزریق رنگ متیلن بلو در چربی صورت ارزیابی کردند. یافته ها به این نتیجه رسیدند که چربی زیرپوستی به محفظه های چربی گسسته از هم جدا شده توسط سپتی یا “رباط های نگهدارنده” تقسیم می شود.
توالی تغییر این محفظه ها در حجم و موقعیت آنها با افزایش سن ، یک عامل مهم در ارزیابی و درمان تخلیه صورت و نزول بعدی به حساب می آید. از آن زمان ما برای تهیه استراتژی های درمانی دقیق از این اطلاعات استفاده کرده ایم ، که برای دستیابی به یک اثر زیبایی شناختی مطلوب ، محفظه های چربی خاص را بالا می کشد و طرح می دهد.
توالی مشاهده شده از نظر کاهش حجم و از بین رفتن حجم مربوط به پیری بین محفظه های چربی صورت را می توان به صورت زیر خلاصه کرد:
- فتق قدامی چربی اینفرا اوربیتال منجر به “پف زیر چشم” و بدتر شدن ناودان اشک می شود
- آتروفی محفظه چربی مالاری جانبی بدون پتوز همراه با کاهش برآمدگی در منحنی Ogee
- تخلیه چربی گیجگاهی جانبی با نزول خفیف
- تخلیه و نزول محفظه چربی مالار میانی که باعث تشدید عمق چین نازولبیال می شود
- فتق قدامی میانی از محفظه چربی باکال (شکل 7) و در نتیجه تجمع چربی و افتادگی در زیر خط فک
بنابراین اذعان می کند که پیروی از یک استراتژی فنی متوالی برای بازگرداندن حجم و بالا بردن بافت نرم مطابق با ترتیب این تغییرات مربوط به سن ، اصلاح موثرتری در این فرآیند ایجاد می کند.
اسکلت صورت
در روند پیری تأثیر قابل توجهی بر تراکم و بازسازی استخوان وجود دارد. در اسکلت صورت می توانیم این تغییرات را در برآمدگی عرضی ، عمودی و قدامی نشانه های استخوانی به شرح زیر مشاهده کنیم:
- از بین رفتن تحدب جوانی جمجمه پیشانی
- حفره شقیقه و باریک شدن عرض دو شقیقه
- تغییر شکل اوربیتال، کشش جانبی کف اوربیتال
- کاهش برآمدگی قوس زایگوماتیک و ماگزیلا
- افزایش قطر دهانه هرمی شکل و منجر به نزول بینی
- عقب رفتن دندان به علت تحلیل فک بالا و فک پایین
- از دست دادن قد ، عرض و برجستگی قدامی فک پایین
این تغییرات ترکیبی منجر به پشتیبانی کمتر از بافت نرم ، از بین رفتن ، نزول ، زوال و افتادگی در خط فک می شود.
استراتژی فنی برای لیفت پایین صورت بدون جراحی
قدم 1- سم بوتولونیوم
با توجه به اینکه مولفه قابل توجهی از پایین آمدن صورت با بیش فعالی و هیپرتروفی انقباض های تحتانی صورت تشدید می شود ، ما می توانیم به طور موثر از سم بوتولینوم در دوزهای خاص استفاده کنیم تا به طور انتخابی این انقباض ها را تضعیف کنیم. این اجازه می دهد تا بالا برنده های مخالف میانی صورت ، لیفت و تعادل را در قسمت پایین صورت تسهیل کنند.
این روش توسط دکتر فیلیپ لوی در سال 2007 به عنوان لیفت نفرتیتی توصیف شد كه در آن 130 بیمار مورد مطالعه قرار گرفتند و سطح رضایت بالایی را برای محكم كردن خط فک و لیفت گزارش دادند.
به دنبال تزریق سم بوتولینوم به داخل منتالیس ( 4-5U عمیق) ، ماهیچه بالا برنده گوشه دهان (2U-1 SC) و پلاتیسما (SC 2U*5) در الگوی بالا ، بیمار باید در دو هفته برای پرکننده هیالورونیک اسید بررسی شود.
قدم 2- فیلر هیالورونیک اسید
ما می توانیم بافت نرم پایین صورت را حجم داده و لیفت کنیم ، مطابق با تغییرات پی در پی در استخوان بندی صورت و آتروفی محفظه چربی و مهاجرت در طی پیری ، همانطور که در بالا توضیح داده شد. لیفت با تزریق هشت نقطه ای توسط دکتر Mauricio De Maio در سال 2010 توصیف شده است که من در زیر اصلاح کردم.
- محفظه چربی مالار جانبی – برای تقویت لیفت سوپرلترال
- نقطه زیباسازی (تقاطع خط آلار / تراگوس فوقانی با خط ابرو جانبی) برای بهینه سازی تحدب و برآمدگی در منحنی مورب Ogee
- شیار مالار – برای اصلاح فرورفتگی و تقویت برجستگی قدامی و لیفت عمودی گونه میانی
- حفره آلار – از 1/3 بالایی چین نازولبیال پشتیبانی می کند
- کامیسر دهانی – لیفت گوشه دهان و اصلاح خط ماریوت
- منتون – تقویت برآمدگی چانه قدامی / تحتانی به خط اشتاینر (Steiner’s line)
- چین قبل از فک – خظ فک یکنواخت از تقاطع چانه به فک
- زاویه فک پایین – لیفت فوق جانبی و کانتورینگ فک
مورد مطالعه
زن 64 ساله قبل و بعد از تزریق لیفت پایین صورت با استفاده از:
- بوتاکس- منتالیس 5U (ماهیچه بالابرنده گوشه دهان 2U، پلاتیسما 10U، مَسِتِر 18U)
- ژوویدرم ولوما – 2 سی سی هر طرف تقسیم شده در هر نقطه به 0/1 تا 0/2 سی سی به صورت توضیح داده شده در بالا
خطرات و عوارض
| فیلر هیالورونیک اسید | سم بوتولونویم |
|
|
با انتخاب صحیح بیمار ، محصول ، دوز ، محل قرارگیری و تجویز توسط فرد مناسب در یک محیط مناسب با استفاده از یک روش ضد عفونی ، عوارض جانبی را می توان به حداقل رساند. برنامه ریزی درمانی موثر و اجرای یک پروتکل قوی می تواند به کاهش خطرات و عوارض کمک کند.
نتیجه
پیشرفت های اخیر از طریق مطالعه دقیق علمی و توسعه در درک عمیق تر باعث به اوج رسیدن تکنیک های تزریق و لیفت پایین صورت بدون جراحی شده است . اکنون دانش و ابزار لازم برای ارائه محصولات استثنایی با استفاده از پیچیده ترین تکنیک ها را داریم. این مداخلات غیر جراحی هرگز در تأثیرگذاری بر عضلات ، محفظه های چربی ، رباط های نگهدارنده ، کشش سطحی و لیفت بافت اصلی موثر نبوده است.
از طریق پالایش مداوم هنر و علم زیبایی شناسی صورت ، نتایج ما فقط می تواند انتظارات بیماران ما را بهبود بخشد و از این طریق سطح صنعت ما را بالا ببرد و تعالی را به عنوان یک استاندارد پیش نیاز ارتقا دهد.
