درمان خط خنده

گرچه چین و چروک های خط خنده یا نازولبیال (NLF) در جوانی و هنگام لبخند زدن مشهود است ، اما اغلب با افزایش سن عمیق تر می شوند و می توانند چهره ای خسته و آویزان به چهره بدهند. NLF های برجسته یکی از علائم اولیه پیری و از نظر من نگرانی بسیار شایع برای بیماران است. خط خنده چین هایی است که از آلا (بال) بینی تا گوشه های دهان گسترش می یابد و گونه ها را از لب بالایی جدا می کند.

انواع مختلف نازولبیال شامل محدب ، مقعر و مستقیم ، با طول های متنوع از کوتاه ، کشیده و مداوم است (شکل 1).

اگرچه افزایش سن در هر بیمار که درمان می کنیم متغیر است ، اما برخی از ویژگی ها به روشی قابل پیش بینی رخ می دهد. خط خنده یک نمونه بارز است ، زیرا اغلب با افزایش سن برجسته تر می شود و کانتور جوان چهره میانی را تحریف می کند. پیری صورت یک روند چند عاملی و سه بعدی است که در آن بین کلیه بافتهای صورت رابطه متقابل وجود دارد.

تغییرات مربوط به سن شامل تغییرات اولیه استخوانی و بازسازی اسکلت ، کاهش حمایت عضلانی و اسکلتی و تغییراتی در پوشش بافت نرم است که منجر به تغییر در نسبت صورت می شود. به طور سنتی در عمل زیبایی ، برای درمان خط خنده از پرکننده های پوستی برای پر کردن استفاده می شود تا عمق خط را کاهش دهند و ظاهر جوان تری ایجاد کنند. به نظر من ، با این حال ، این روش به جای علت مشکل، به سادگی علائم را درمان می کند.

استفاده از این روش می تواند منجر به عدم هماهنگی صورت شود و نتایج نامطلوبی را برای بیمار ایجاد کند ، زیرا خط خنده در بیان و پویا نمایی صورت نقش دارد. پر کردن نازولبیال ها برای جوان سازی پایین صورت ، بدون پرداختن به پیر شدن میانه صورت ، ممکن است منجر به ناهماهنگی صورت شود.

روش تزریق اشتباه ممکن است منجر به بدتر شدن ظاهر و برجستگی خط خنده با افزودن حجم به صورت جانبی به چین ها شود و در نتیجه باعث پتوز بیشتر گونه و تغییر ناخواسته خصوصیات لبخند بیمار شما شود.

توزیع شریان صورت و ارتباط آن با نازولبیال باید هنگام درمان این ناحیه در نظر گرفته شود. درک آناتومی خط خنده، توزیع چربی صورت و تغییرات آن در دوران پیری برای جوان سازی موفقیت آمیز صورت ضروری است.

سایر روش های غیر جراحی برای بهبود ظاهر پیری صورت و نازولبیال ، شامل RF ، تزریق سم بوتولینوم A و استفاده از نخ ها است. از نخ ها می توان برای محکم بودن حالت اواسط صورت و فک ، استحکام و تا حدی بالا رفتن بافت استفاده کرد که البته بستگی به نوع نخ استفاده شده دارد.

دکتر مایکل کین استفاده از سم بوتولینوم A را برای درمان خط خنده در بیمارانی نشان داد که چین و چروک آنها در اثر فعالیت عضلانی ایجاد می شود.

همانطور که دکتر کین در سال 2003 در مقاله خود منتشر کرد ، تشکیل نازولبیال چند عاملی است و به دلیل پوست ، چربی ، عضلات و استخوان ایجاد می شود ، بنابراین ، هیچ روش واحدی برای درمان آن وجود ندارد. این امر همچنین اهمیت تشخیص صحیح آنچه را که باعث به وجود آمدن خط خنده می شود را برجسته می کند. در این مقاله ، من به استفاده از فیلر های پوستی برای جوان سازی و کاهش برجستگی خطوط خنده می پردازم.

تشکیل خط خنده

تشکیل خط خنده برجسته چند عاملی است. پیری منجر به پتوز پیشرونده و انتخابی بافتهای گونه با تغییر نسبتاً کمی در موقعیت بافتهای لب بالا می شود. هایپرتروفی انتخابی و پتوز پد چربی گونه تأثیر مستقیمی بر تشکیل نازولبیال دارد.

ترکیبی از عوامل زیر نیز می تواند به خط خنده برجسته کمک کند:

• کاهش ضخامت پوست روی چین ها
• پوست ptotic اضافی جانبی نازولبیال
• رسوب چربی بیش از حد به طرفین چین هایی است که با حفظ رباط ها در جای خود ثابت می شوند
• پتوز محفظه های مالاریا و چربی زیر مالار

محفظه های چربی

موقعیت آناتومیک چربی صورت یک عامل کلیدی برای تعیین شکل صورت است. با افزایش سن ، تغییرات کیفی و کمی در چربی صورت ایجاد می شود. چهره ای جوان پر از چربی کاملاً پشتیبانی شده با حمایت سالم از رباط های نگهدارنده است. در صورت پیر ، چربی صورت پایین می آید و بنابراین شکل صورت تغییر می کند.

چربی صورت کاملاً تقسیم شده است و محفظه های چربی مستقل با مرزهای عروقی جدا می شوند. تغییرات ریخت شناسی این محفظه ها در پیری و تشکیل خط خنده نقش مهمی دارد. نشان داده شده است که محفظه های مختلف چربی در طی روند پیری رفتار متفاوتی دارند و توزیع عمومی چربی با افزایش سن وجود دارد (شکل 2).

محفظه های چربی سطحی عبارتند از: چربی نازولبیال ، چربی گونه داخلی ، چربی گونه میانی ، محفظه گونه گیجگاهی جانبی و سه محفظه اوربیال. محفظه چربی عمیق صورت شامل چربی suborbicularis oculi و چربی عمیق گونه داخلی است. با افزایش سن ، مهاجرت تحتانی محفظه های چربی و همچنین تغییر حجم تحتانی در این 15 محفظه چربی وجود دارد.

Rohrich و Pessa گزارش دادند که چربی نازولبیال از جلوی چربی گونه داخلی قرار گرفته و با چربی فک تلاقی می کند. مرز فوقانی محفظه چربی نازولبیال – رباط نگهدارنده orbicularis است و مرز تحتانی عضله zygomaticus ماژور به این محفظه چسبیده است. مطالعه آنها بر روی 10 نیمکره جنازه های نر و ماده نشان داد که هیچ تغییری در حجم این محفظه بین جسد وجود ندارد ، بدون در نظر گرفتن سن یا جنس.

با این حال ، یک مطالعه توموگرافی رایانه ای از محفظه های چربی میانی صورت که توسط Gierloff و همکاران انجام شد ، گزارش انتقال کوچکتر از محفظه های چربی و تغییر حجم تحتانی در محفظه چربی نازولبیال در طی پیری است. این افزایش حجم در قسمت تحتانی چربی نازولبیال- منجر به خط خنده مشخص می شود.

در سه مطالعه جداگانه ، Gosain و همکارانش اندازه گیری های عکاسی و مستقیم صورت از نشانه های سطح با افزایش سن را تجزیه و تحلیل کردند ، اسکن تصویربرداری با رزونانس مغناطیسی با وضوح بالا (MRI) از تغییرات نازولبیال در طول پیری را بررسی کردند و یک تجزیه و تحلیل حجمی از محفظه های بافت نرم صورت را انجام دادند.

همه مطالعات ، تغییرات بافت نرم ، پتوز اجزای جلدی و زیر جلدی توده گونه و هایپرتروفی انتخابی درون مولفه زیر جلدی را گزارش کردند.

سه محفظه چربی گونه وجود دارد: گیجگاهی میانی ، میانی و جانبی. دقیقا کنار نازولبیال ، چربی گونه داخلی قرار دارد. از دست دادن حجم در پد چربی گونه داخلی منجر به سودوپتوز می شود (شبیه پتوز به دلیل از بین رفتن فرافکنی سطوح چربی داخلی و میانی چربی گونه میانی) و به برجستگی خطوط خنده کمک می کند.

Gosain و همکاران علاوه بر پتوز ، هیپرتروفی انتخابی قسمت بالایی چربی گونه را نیز گزارش کردند. مشخص شد که حداکثر هیپرتروفی پد چربی گونه در قسمت فوقانی قسمت میانی صورت با هیپرتروفی به تدریج کمتر به سمت خط نازولبیال وجود دارد. در حالت ایستاده ، توده گونه ptotic و هیپرتروفیس تحتانی پایین می آید و بر روی خطوط نازولبیال قرار می گیرد. علاوه بر این ، تخلیه پد چربی باکال منجر به عدم پشتیبانی از پدهای چربی گونه میانی و داخلی می شود ، و باعث جمع شدن پتوز این محفظه ها می شود.

از دست دادن حجم و محفظه های چربی صورت زیر جلدی آناتومیک طبیعی تصور افزایش شلی پوست و چین و چروک های برجسته اطراف دهان مانند ناحیه نازولبیال ، ناحیه پری اوربیتال و فک را ایجاد می کند.

آگاهی از بخشهای چربی صورت و تزریق موضعی در محفظههای متمایز ، مانند پدهای چربی داخلی عمیق ، رویکرد جوان سازی صورت را اصلاح کرده است. جایگزینی حجم و استفاده مجدد از بافت های نرم به موقعیت آناتومیک جوان تر می تواند از طریق یک رویکرد سیستماتیک حاصل شود.

ساختمان عضلانی

عضلات مرتبط با بیان صورت دارای پسوندهایی هستند که به پوست پوشاننده خطوط نازولبیال گسترش می یابد. عضلات میمتیک لب بالایی در orbicularis oris در سطح خطوط نازولبیال قرار می گیرند. چین ها در مرز محیطی عضله oris orbicular در همجوشی levator labii superioris به صورت داخلی و عضله اصلی zygomatic به صورت جانبی قرار دارند. Gosain و همکاران هیچ تغییر قابل توجهی در طول یا موقعیت یا تراکم چربی عضلات میمتیک زیرین با افزایش سن گزارش نکردند ، با این حال ، لو لوورن گزارش داده است که با پیری عضلات قسمت میانی صورت کوتاه و صاف می شود.

ترکیبی از هر یک از عضلات میمتیک در میانه صورت مسئول بالا بردن لب بالا و تولید لبخند است:

• مجموعه زایگوماتیک
• بالا برنده های لب بالایی مرکزی
• levator anguli oris
• ریسوریوس

این عضلات به صورت جداگانه یا به صورت گروهی در شکل گیری و تعمیق خط خنده و در بیان صورت نقش دارند.

رباط ها

مندلسون گزارش داد که شلی رباط در طول پیری به دلیل فعالیت مداوم عضلانی و پیری ذاتی رخ می دهد و در نتیجه باعث پتوز بافت نرم صورت می شود.
رباط های زایگوماتیک و فک پایین از پریوستئوم سرچشمه می گیرند و مستقیماً وارد درم می شوند.

محفظه های چربی زیر جلدی توسط سپتاهای سرچشمه گرفته از فاشیای زیرین محدود شده و به درم پوست وارد می شوند. رباط زايگوماتيک ، بافت نرم مالار را بر روي برجستگي زايگوماتيک معلق مي کند. رباط های نگهدارنده ضعیف شده مشابه یک تخت خواب ننو مانند به محفظه های چربی آتروفی شده و بافت های نرم صورت عمل می کنند.

سستی و از دست دادن حمایت از رباط زایگوماتیک منجر به نزول تحتانی و پتوز پد چربی مالار و جهت گیری رو به پایین چربی نازولبیال موثر در برجستگی خط خنده می شود. بنابراین ، خطوط خنده برجسته و پیر در وهله اول باید با بازیابی بافت نرم مالار با قرار دادن مجدد بافت در موقعیت قبلی ، رفع شود.

اسکلت

بازسازی اسکلت و تغییرات استخوانی قسمت میانی صورت در طی پیری عبارتند از:

• تغییر شکل لبه اوربیتال تحتانی و از بین رفتن برآمدگی قدامی آن
• چهره میانی ارتفاع عمودی را از دست می دهد
• دیافراگم pyriform به صورت خلفی فرو می رود

در مقاله ای تحت عنوان “عقبگرد فک بالا نسبی به عنوان یک نتیجه طبیعی پیری: ترکیب تغییرات اسکلتی و بافت نرم به یک مدل یکپارچه از پیری در ناحیه صورت” ، Pessa و همکاران گزارش دادند که با پیشرفت پیری ، فک بالا به طور عمودی متناسب با اوربیت کوتاه شده، و اسکلت فک بالا در pyriform که منجر به کاهش سطح موجود در قسمت میانی صورت برای حمایت از بافتهای نرم پوشاننده می شود، جمع می شود.

بنابراین این تغییرات به برجستگی خط خنده کمک می کند. از دست دادن دندان منجر به تحلیل برگشت ناپذیر و مداوم استخوان آلوئول و تغییرات ریزساختاری در استخوان کوریتیکال مانند کاهش ضخامت می شود. از دست دادن دندان در فک پایین بیشتر از فک بالا تأثیر می گذارد ، همچنین از دست دادن استخوان در زنان بیشتر از مردان است.

این تغییرات در داربست استخوانی منجر به کاهش ارتفاع سطح زیرین و از بین رفتن حمایت از پرده بافت نرم می شود. تغییرات بافت نرم به دلیل آتروفی پیشرونده فک های بی دندانه به شرح زیر است:

• باریک شدن دهان به دلیل فرو ریختن عضله دورانی
• از دست دادن حمایت از لب
• وارونگی لب ها
• انقباض گونه ها

Pessa و همکاران همچنین گزارش کردند که بیماران جوان با کمبود اسکلت ماگزیلا ، مانند جمع شدن فک بالا ، خطوط خنده برجسته ای را نشان می دهند.

درمان های خط خنده

با در نظر گرفتن الگوهای مختلف پیری که در بالا بحث شد ، یک متخصص زیبایی باید در طول درمان به نکات زیر توجه کند:

• کاهش حجم میانی صورت ، سودوپتوز و پتوز
• حجم بیش از حد تحتانی نازولبیال
• اثر اتصال اتصالات رباطی در چین های نازولبیال
• بافت پوست و شلی

پد چربی داخلی عمیق زیر پد چربی میانی سطحی است. Rohrich و همکاران نشان دادند که افزایش پد چربی گونه داخلی عمیق باعث موارد زیر می شود:

• تقویت برآمدگی قدامی قسمت میانی صورت
• کاهش عمق یا از بین رفتن خط خنده
• بهبود / از بین بردن تغییر شکل V (یک توخالی در گونه سانترومدیال زیرناودان اشک) و کاهش ظاهر ناودان اشک
• ایجاد دوباره گونه جوان

لیفت و کاهش خطوط نازولبیال می تواند با افزایش موارد زیر حاصل شود:

• پد عمیق چربی گونه میانی
• عمیق ترین محفظه چربی در ناحیه پارانازال ، یک پد چربی مثلثی (فضای Ristow: فضای بین پریوستوم فک بالا و چربی داخلی عمیق)

برای خطوط خنده بسیار عمیق و برجسته ، ممکن است نیاز باشد که با اصلاح مستقیم ملایم خط خنده (تزریق فیلر های پوستی) ، یک رویکرد غیر مستقیم برای تقویت تکمیل شود. علاوه بر این ، ممکن است حجم زیادی تحتانی نازولبیال و پتوز میانی صورت مورد توجه قرار داده شوند.

عوارض مرتبط با رویکرد مستقیم به درمان خط خنده

اصلاح مستقیم خطوط خنده ممکن است در بعضی موارد اجتناب ناپذیر باشد. اگر پزشکان تمایل به استفاده مستقیم از روش درمانی و تقویت خط خنده با فیلر های پوستی دارند ، مهم است که روند شریان صورت را به خاطر بسپارند (شکل 6).

درک منبع خون آناتومیکی منطقه اطراف دهان برای جلوگیری از عوارض عروقی ضروری است. اگرچه غیر معمول است ، آسیب عروقی می تواند منجر به عوارض مضر مانند نکروز بافتی ، انفارکتوس مغز (به دنبال تزریق چربی اتولوگ در شیار بینی) شود ، یا در بعضی موارد ، کوری.

یک بررسی سیستماتیک از متون موجود با توجه به وقوع نابینایی ناشی از عارضه تزریقات زیبایی صورت توسط Lazzeri و همکاران انجام شد ، که در آن آنها مقاله هایی را در مورد بیماران شناسایی کردند. گزارش شده است که نابینایی در بیماران پس از تزریق بافت چربی در خطوط نازولبیال (دو مورد) یک سوم پایین صورت (سه مورد) ، نیمه میانی صورت (هفت مورد) و اواسط سوم صورت رخ داده است (سه مورد)

در همه این موارد گزارش شده ، علائم و نشانه های عوارض جانبی بصری (درد شدید و تاریکی ناگهانی چشم درگیر) بلافاصله پس از تزریق اتفاق افتاد و ماندگار بود.

علاوه بر این ، در مقالات 17 بیمار مبتلا به نابینایی انتقالی (سه مورد) یا دائمی (14 مورد) به دنبال تزریق مواد دیگر (کورتیکواستروئیدها ، مواد پرکننده: پارافین ، روغن سیلیکون ، کلاژن گاو ، پلی متیل متاکریلات ، اسید هیالورونیک و هیدروکسی آپاتیت کلسیم) شناسایی شده اند.

کاهش بینایی موقت در سه بیمار گزارش شد. کسی که کورتیکواستروئیدها به دلیل آلوپسی آره آتا دریافت کرده است ، بیمار دیگری به دنبال تزریق اسید هیالورونیک در ناحیه گلابلا و گونه ها که بعد از تجویز سریع استازولامید بینایی وی بهبود یافت و در بیمار سوم بهبود کامل بینایی ، به دنبال تزریق هیدروکسی آپاتیت کلسیم برای تقویت بینی ، علاوه بر علائم دیگر (التهاب داخل چشم ، فلج عصب حرکتی حرکتی و نکروز پوست) ، به جز مردمک های گشاد ، پس از درمان خوراکی و موضعی کورتیکواستروئید.

لب های بالا و پایین ، ناحیه اطراف دهان و نازولبیال- به عنوان مناطقی که هنگام بروز اختلال بینایی تزریق شده اند ، ذکر شده اند. پارک و همکاران انسداد شریان شبکیه یاتروژنیک ناشی از تزریقات زیبایی پرکننده صورت را مطالعه کردند. این مطالعه شامل 12 بیمار مبتلا به انسداد شریان شبکیه در ارتباط با تزریق مواد پرکننده صورت بود. کلیه بیماران گزارش کردند که پس از تزریقات بلافاصله دچار از دست رفتن بینایی ناگهانی می شوند.

شایان ذکر است که همه بیماران جدا از یک بیمار مبتلا به فشار خون بالا سالم بودند. در هفت مورد چربی اتولوگ تزریق شد ، در چهار مورد هیالورونیک اسید تزریق و در یک مورد کلاژن تزریق شد. محل های تزریق در هفت مورد ناحیه گلابلا ، در چهار مورد خط خنده و در یک مورد هر دو منطقه را شامل می شود.

همانطور که پارک و همکاران توصیف کردند ، هنگام تزریق خطوط نازولبیال ، تزریق به هر یک از موارد زیر می تواند باعث آمبولی برگشتی شود:

• آناستوموز شریان بینی پشتی از شریان چشم
• سرخرگ زاویه ای
• شریان بینی جانبی از شریان صورت

نکروز بافتی می تواند در نتیجه قطع جریان عروقی ناحیه توسط هر یک از موارد زیر اتفاق بیفتد:

• فشرده سازی ناحیه اطراف رگ
• انسداد رگ توسط مواد پرکننده

علائم نکروز بافتی شامل رنگ پریدگی طولانی مدت و احتمالاً درد در محل تزریق و به دنبال آن تغییر رنگ تیره و بنفش است. در صورت مشكوك شدن به عوارض عروقی ، تزریق باید قطع شود و علاوه بر استفاده از حرارت و خمیر نیتروگلیسیرین (در كلینیك و در منزل توسط بیمار) برای القا گشاد شدن عروق ، تزریق هیالورونیداز انجام شود و ناحیه آسیب دیده باید ماساژ داده شود.

علاوه بر دانش صحیح در مورد آناتومی ، نکات و تکنیک های پیشنهادی Lazzeri و همکاران می تواند برای کاهش خطر تزریق داخل عروقی استفاده شود:

• آسپیره کردن، با این حال اثر محدود مشاهده شده
• تزریق آهسته با حداقل فشار ممکن
• از تزریق یکجا و مفرد خودداری کنید ، نوک سوزن باید به آرامی حرکت کند ، توصیه می شود پرکننده را در نقاط مختلف در امتداد یک خط تحویل دهید تا احتمال رسوب مقدار زیادی ماده در شریان را به حداقل برسانید
• تزریقات افزایشی مقطع ، بدون در نظر گرفتن نوع پرکننده مورد استفاده ، به 0.1 میلی لیتر ماده پرکننده محدود می شود
• استفاده از سرنگ های کوچک برای کاهش سرعت و فشار
• درمان های مکرر با حجم کمتر
• در صورت امکان ، از میکرو کانول های منعطف ، انعطاف پذیر و سوزن های نوک تیز انعطاف پذیر غیر ضربه ای استفاده کنید

نتیجه گیری

از دیگر روشهای غیر جراحی برای بهبود ظاهر خط خنده بیمار می توان به فرکانس رادیویی غیر نابارور ، تزریق سم بوتولینوم A و استفاده از نخ ها اشاره کرد. با استفاده از همه این گزینه ها ، باید الگوی لبخند بیمار و خطوط نازولبیال در بیان صورت در طول برنامه ریزی درمانی به دقت مورد تجزیه و تحلیل قرار گیرد تا از تداخل در حالت صورت جلوگیری شود.

کلید اصلاح موفقیت آمیز خط خنده و دستیابی به رضایت بیمار ترکیبی از تشخیص صحیح علت ایجاد چین و چروک و انتخاب دقیق بیمار است. درک فرآیندهای اولیه در اواسط صورت ، مانند اصلاح اسکلت و پتوز اجزای زیر جلدی و پوستی توده گونه ، باعث آموزش بهتر بیمار و برنامه ریزی درمانی منظم تری می شود.

علاوه بر این ، آگاهی از تغییرات وابسته به سن در محفظه های چربی منجر به توزیع مجدد حجم طبیعی و مصرف دقیق تر محصول پرکننده با کاربرد دقیق می شود. در حالی که درمان خط خنده می تواند به طور مستقیم با پرکننده های پوستی ادامه یابد ، اما این فقط باعث ایجاد بالشتک بین درم لب و مرز فوقانی عضله orbiculari oris می شود. این منجر به نرم شدن می شود ، اما همچنین می تواند منجر به یک مدیالیشن (حرکت به وسط) چین شود ، که می تواند ظاهر خط خنده را بدتر کند.

به نظر من ، یک روش درمانی ایده آل شامل بالا بردن و تعلیق پدهای چربی ptotic ، با پشتیبانی از رباط های ضعیف صورت و افزایش حجم از دست رفته است. تصحیح کاهش حجم و پتوز باید هدف اصلی جوان سازی باشد. این ممکن است شامل استفاده از چندین گزینه درمانی ، تکنیک ها و جلسات درمانی باشد. شکل ظاهری جوانی با خطوط ، نسبت ها و کیفیت بافت های نرم و پوست رابطه مستقیم دارد. با دانش صحیح از آناتومی ، روند پیری و تغییرات و همچنین مشخصات محصول ، پزشکان می توانند رویکردهای مستقیم و غیرمستقیم را برای دستیابی به نتیجه زیبایی شناختی مطلوب ترکیب کنند.