پیشگیری و درمان عوارض تزریق فیلر

امروزه تقاضای انجام اعمال زیبایی بسیار در حال افزایش است و علاوه بر تعداد پزشکان و بیماران تحت درمان ، تعداد عوارض نیز افزایش می یابد. تزریق فیلر از جمله رایج ترین روش های زیبایی است و عوارض جدی بسیار نادر است . علاوه بر این ، بیشتر عوارض در واقع عوارض جانبی محصولات نیستند بلکه در اثر خطاهای فنی ایجاد می شوند ، مانند استفاده از تکنیک تزریق نامناسب و / یا محصول ، خطاهای در انتخاب محل تزریق ، اندیکاسیون های ضعیف از درمان و عدم در نظر گرفتن موارد منع مصرف.

پیشگیری: مشاوره اولیه

ارزیابی ذهنی برای غربالگری درمورد موارد منع مصرف و تعیین اهداف درمان با بیمار ضروری است.

در مورد تاریخچه پزشکی عمومی وی باید از بیمار سؤال شود. سپس در مورد شرایط زیر که موارد منع مصرف مطلق را تشکیل می دهند ، باید سوالات خاصی پرسید:

• تزریق قبلی از فیلر دائمی در محل موردنظر برای درمان (حتی اگر مواد ایمپلنت با جراحی برداشته شده باشند ، چون قطعات کوچک ممکن است باقی بماند). اگر بیمار نمی داند چه تزریق شده است ، بهتر است از تزریق مجدد خودداری شود.
• اسکلرودرما یا سارکوئیدوز تعمیم یافته
• بیماری خود ایمنی ناپایدار یا فعال
• سابقه حساسیت به اسید هیالورونیک یا یکی از مواد تحریک کننده آن
• کودکان (به جز بازسازی ها ، با رضایت والدین)
• Hypercoagulability و تعداد پلاکت های بالا
• داروی سرکوب کننده سیستم ایمنی یا اینترفرون
• جای زخم هایپرتروفیک یا کلوئید تزریق نکنید

موارد دیگر منع مصرف موقت دارند:

• درمان ارتودنسی مداوم ، بهداشت دهان و دندان ضعیف
• حاملگی و شیردهی
• بیماری حاد عفونی
• همه شرایط جدی و بی ثبات.

به عنوان یک قاعده کلی ، آگاهی از کلیه درمان های زیبایی که قبلاً در محل انجام شده است برای تزریق (پرکننده های دائمی و نیمه دائمی ، محصولات ناشناخته ، موضوعات و ایمپلنت ها) ضروری است. توجه به تمام داروهای طولانی مدت که طی 10 روز گذشته مصرف شده ممکن است حائز اهمیت باشد ، ممکن است یک منع مصرف برای درمان باشد یا ممکن است یک آسیب شناسی را نشان دهد که منعکس کننده تزریق فیلر است.

صرع درمان نشده ، دیابت کنترل نشده ، پورفیری ، سابقه عفونت تبخال در اطراف صورت ، ضد انعقاد یا ضد پلاکت درمانی که برای آسیب شناسی جدی تجویز شده است ، که نمی تواند قطع شود. آسيب شناسي هايي كه باعث اختلال در انعقاد خون و تعداد پلاكت كم مي شوند ، موارد منع مصرفي نسبي هستند كه حداقل لازم است اقدامات احياطي خاصي را در طول عمل انجام دهند. همیشه فقط بیمارانی که از سلامت برخوردار هستند یا آسیب شناسی آنها به خوبی کنترل می شود ، ترجیح داده می شود.

بیمارانی که تمایل به ایجاد زخم های کلوئیدی یا هایپرتروفیک دارند به طور بالقوه مستعد گرانولوم ها هستند. این نوع سابقه باید مستند باشد و خطر را باید به وضوح برای بیمار توضیح داد.

در بیمارانی که سابقه آلرژی شدید آنافیلاکتیک دارند ، انجام آزمایش پیش از درمان به عنوان یک مورد از احتیاط بسیار مفید است. این شامل دو تزریق زیر جلدی اسید هیالورونیک در ساعد ، 2 هفته از هم است. نتیجه باید 6 هفته پس از تزریق دوم ارزیابی شود.

شکل 1 آمبول عروقی با شروع نکروز

در بعضی موارد ، بیمارانی که از طرف یک پزشک خوب آموزش دیده به خاطر منع مصرف رد شده اند. برای آگاهی از بیماری یا وضعیت (بخصوص تزریقات قبلی محصولات غیرقابل جذب) به منظور اطلاع از تزریق بیشتر ، عمدا از این امر صرف نظر می کنند. بنابراین ، همه بیماران باید از احتمال بروز عوارض جدی مرتبط با برخی از موارد منع مصرف قبلاً ذکر شده آگاه شوند.

همچنین صحیح است که با درخواست بیمار برای تهیه فرم رضایت نامه آگاهانه که شامل لیستی از موارد منع مصرف است ، هیچگونه منع مصرف یا عوامل خطر در این زمینه وجود ندارد.

ارزیابی اولیه

مشاهده و لمس

معاینه اولیه برای غربالگری برخی موارد منع مصرف و تعیین علائم مربوط به درمان مفید است.

برای تعیین توپوگرافی از مشکلات مربوط به معالجه ، هرگونه شیارهای ناشی از سستی پوست ، خطوط چهره و ارائه مناسب ترین روش درمانی باید از چهره بیمار معاینه شود. هرگونه التهاب پوستی یا یک روند عفونی فعال (مانند آکنه یا تبخال) نیز قابل تشخیص است.

همچنین باید صورت را لمس کرده تا کانتورهای استخوانی و همچنین هرگونه کاشت دائمی را که بیمار ممکن است ذکر نکرده باشد ، شناسایی کند. همچنین قبل از انجام تزریق در لب ، بررسی مخاط دهان برای جای زخم یا ایمپلنت بسیار مهم است.

معاینه همچنین زمان مفیدی برای توضیح روشهای درمانی ارائه شده به بیمار از جمله اثر نهایی ، مدت زمان لازم برای اثر قابل توجه و مدت زمان آن و همچنین هرگونه خطر است. اطمینان از این که خواسته های بیمار به خوبی و به همان اندازه درک شده است ، این است که بیمار درک کرده است که چه کاری می تواند انجام شود و خطرات ذاتی برای تزریق ضروری است. در صورت بروز مشكل ، بیمار با آگاهی آسان تر می تواند مدیریت شود.

توصیه می شود که از بیمار قبل و بعد از تزریق عکس بگیرید ، نه تنها به عنوان یک مشاهده تاثیر درمان، بلکه به دلایل پزشکی نیز انجام شود.

بیمارانی که تمایل به ایجاد زخم های کلوئیدی یا هایپرتروفیک دارند به طور بالقوه مستعد گرانولوم ها هستند. این نوع سابقه باید مستند باشد و خطر را باید به وضوح برای بیمار توضیح داد.

مرحله تزریق

تا زمانی که هیچگونه موارد منع مصرف نداشته باشد ، درمان های ضد انعقادی طولانی مدت / ضد پلاکت ها باید حداقل 2-3 روز قبل از تزریق یا 10 روز قبل در مورد داروهای ضد پلاکت مانند آسپیرین یا NSAID ها به طور موقت متوقف شوند. قبل از قطع هرگونه درمان ، باید به نظر پزشک متخصص قلب بروید.

درمان باید حداقل تا 2 هفته پس از هرگونه معالجه در حال انجام دندان معطل شود.

بیمار باید راحت و بدون استرس باشد – استرس و درد می تواند خطر بروز اثرات ناخواسته را افزایش دهد.

اگر یک روش ترکیبی برنامه ریزی شده باشد ، باید طی چندین جلسه انجام شود. تزریق فیلر باید تا رفع کامل التهاب پس از هرگونه درمان با لیزر ، پیلینگ شیمیایی یا درم ابریژن به تأخیر بیفتد. تزریق فیلر و تزریق بوتاکس نباید در همان محل در همان جلسه انجام شود.

تعیین صحیح علائم درمانی ، همانند انتخاب مناسب ترین محصول ، ضروری است. در صورت عدم تضمین بهبود زیبایی صورت بیمار ، تزریقات نباید انجام شود. سطح مناسب باید تزریق شود: محصولات حجمی همیشه باید به صورت عمقی تزریق شوند. مقدار مناسب محصول باید تزریق شود – حجم بیش از حد تزریق شده در همان زمان و یا خیلی سریع می تواند منجر به مشکلات ادغام شود ، اما حجم ناکافی از این محصول نتیجه راضی کننده را به همراه نخواهد داشت.

از محصولات قابل جذب باید به عنوان یک روش در اولویت استفاده شود زیرا با عوارض کمتری نسبت به محصولات دائمی یا نیمه دائمی همراه هستند. و در آخر اینکه ، محصول نباید براساس هزینه آن انتخاب شود. بسته به نشانه ، میزان شواهد و ایمنی بالینی ، محصولات باید با توجه به خصوصیات رئولوژیکی آنها انتخاب شوند (از آزمایشگاه ها برای مطالعات بالینی بخواهید). به همان اندازه ، بودجه محدود تزریق یک محصول نامناسب را به منظور استفاده فقط از یک سرنگ توجیه نمی کند. در آن صورت ، اقدامات درمانی باید در اولویت قرار گیرند.

شکل 2نمونه ای از ندول های غیر عفونی دیر هنگام مربوط به ترکیبی از محصولات تزریق متوالی

امروزه کلیه پرکننده ها باید دارای یک علامت EC و ضوابط امنیتی ISO برای استریلیزاسیون ، و همچنین هنجارهای نظارتی دارویی اروپایی و آمریکایی با دارا بودن BDDE <2 ppm* (0.002 mg for 1 ml of HA), proteins <2.5 ppm and endotoxins <0.2 EU/syringe. با این حال ، بین محصولات ، مانند رئولوژی ، تکنیک و سرعت تکرار ، اندازه ذرات ، ایمنی زایی و آبگریزی تفاوت هایی وجود دارد. این خاصیت ها که کم و بیش شناخته شده اند ، بر رفتار محصول در پوست تأثیر می گذارند ، و بنابراین ، نتیجه نهایی و همچنین بروز بالقوه اثرات ناخواسته تاثیر دارند.

قبل از تزریق:

• درمان باید در یک اتاق استریل اختصاص داده شده برای آن منظور انجام شود
• تمام آرایش ها باید از صورت پاک شده و ضد عفونی کننده (کلرهگزیدین) استفاده شود
• موها را باید با استفاده از بند مو یا کلاه از قسمت عملیاتی دور نگه داشت
• پزشک باید ساعت ، حلقه ها و دستبندهای خود را برداشته ، یک دست شستشوی ضد عفونی کننده (یا شستن دست ساده و به دنبال آن با استفاده از محلول هیدروالکلی) انجام داده و دستکشهای یکبار مصرف را بپوشد.

در حین تزریق:

• از لمس سوزن و کانولا خودداری کنید
• به طور مداوم سوزن را تغییر دهید ، هم برای حفظ شرایط ضد عفونی و هم به دلیل اینکه نوک سوزن کند می شود و می تواند باعث درد شود ، بخصوص در صورت تزریق در تماس با استخوان یا در ناحیه اطراف دهان.
• از سرنگ های از قبل پر شده مانند آنها استفاده کنید ، هرگز محصولات را با هم مخلوط نکنید و هرگز محصولی را رقیق نکنید و یا اضافه نکنید (به عنوان مثال لیدوکائین)
• در طی یک جلسه بیش از 2 میلی لیتر در هر محل درمان تزریق نکنید و بیش از 0.5 میلی لیتر در هر محل تزریق، تزریق نکنید

بعد از تزریق:

• فشار متوسط را اعمال کنید (یا از بیمار بخواهید که این کار را انجام دهد) برای چند دقیقه نقاط تزریق را فشار دهید تا هرگونه خونریزی متوقف شود
• در صورت بروز هماتوم ، از بسته های سرد تمیز استفاده کنید
• از بیمار بخواهید تا چند ساعت محل تزریق را لمس نکند ، برای 12 ساعت اول آرایش نکند ، از كرم جدید و بدون افتادگی صورت استفاده كند و از ماساژ بیش از حد در ناحیه برای چند روز خودداری كند.
• در طول 12 ساعت اول پس از درمان توصیه می شود که ورزش جسمی شدیدی انجام ندهید و فرکانس قلبی باید زیر 100 ضربان در دقیقه حفظ شود.
• از گرمای بیش از حد ، سونا ، حمام های ترکی و دمای بسیار سرد باید به مدت 2 هفته اجتناب شود.
• هیچ درمان دندانپزشکی یا ارتودنسی فک بالا که می تواند خطر ابتلا به باکتری ها را افزایش دهد نباید در طی 12 ساعت اول انجام شود.

از محصولات قابل جذب باید به عنوان یک روش در اولویت استفاده شود زیرا با عوارض کمتری نسبت به محصولات دائمی یا نیمه دائمی همراه هستند.

درمان

پیروی دقیق از پروتکل شرح داده شده در گذشته ، بروز عوارض ناشی از تزریق فیلر را به میزان قابل توجهی محدود می کند ، اما به طور کامل آنها را از بین نمی برد. در این بخش از مقاله ، درمانهای مربوط به عوارض مختلف با روشی بسیار کاربردی ارائه شده است. استفاده از محصولات نامناسب برخی از عوارض در اوایل ظاهر می شوند ، در حالی که برخی دیگر با تاخیر مواجه هستند. دو عارضه اضطراری مطلق را تشکیل می دهند: شوک آنافیلاکسی و ایسکمی توسط آمبول یا فشرده سازی عروقی.

شکل 3(A) اثر تیندال. (B) بعد از درمان هیالورونیداز. (C) نتیجه پس از تزریق دوم

عوارض اولیه: وهله فوری (کمتر از 24 ساعت):

اکسیسموز و هماتوما

غیر جدی و همیشه قابل تحمل؛ با این حال ، اکیموز ممکن است برای بیمار شرم آور باشد. بنابراین بیمار باید از خطری آگاه باشد که هرگز با وجود احتیاط هرگز از آن نمی توان جلوگیری کرد. بهتر است حداقل 10 روز قبل از هر اتفاق مهم ، تزریق را برنامه ریزی کنید.

شکل 4- هماتوم در ناحیه لب بالا بعد یک روز تزریق فیلر

پیشگیری: درمان ضد پلاکت یا ضد انعقاد را 1 هفته قبل از تزریق متوقف کنید (در صورت امکان) ، از بهترین سوزن های ممکن یا کانول استفاده کنید ، بیمار را آرام کنید

درمان: فشار فوری ، استفاده از یک بسته خنک ، روغن ضروری arnica یا helichrysum. هماتوم دردناک ممکن است نیاز به تجویز کورتیکواستروئیدهای خوراکی به مدت 4 تا 5 روز داشته باشد. در صورت تداوم ، هماتوم ممکن است آسپیراسیون شود.

بعضی از مناطق (لب) ممکن است بلافاصله پس از تزریق به ادم پس از آسیب وارد شود. ورم ناخوشایند است اما در کمتر از یک هفته از بین می رود. استفاده از یک بسته سرد می تواند باعث تسریع در جذب شود. تجویز داروهای NSAID یا کورتیکواستروئیدها به ندرت لازم است. با این حال ، ورم نیز ممکن است نتیجه یک واکنش فوری حساس فوری باشد. پیشگیری: به بیمارانی که سابقه واکنش به اسید هیالورونیک را دارند نباید تزریق کنید (باید در ارزیابی اولیه برداشت شود). درمان: اگر ورم در محل تزریق موضعی باشد ، می توان آن را با بسته های سرد و آنتی هیستامین های H1 خوراکی درمان کرد. اگر پاسخ به آنتی هیستامین ها کافی نباشد ، ممکن است کورتیکواستروئیدها تجویز شوند. آنژیوادم موضعی (لب یا پلک) به تزریق آنتی هیستامین H1 و کورتیکواستروئیدهای با سرعت بالا عمل می کند (متیل پردنیزولون 1-3 میلی گرم / کیلوگرم یا بتامتازون 0.1-0.3 میلی گرم بر کیلوگرم).

عوارض مرتبط با تزریق داخل شریانی و یا فشار وارده به شریان توسط فیلر

اگرچه بسیار نادر است ، این یکی از جدی ترین عارضه هایی است که با تزریق اسید هیالورونیک می تواند رخ دهد. همراه با شوک آنافیلاکتیک ، این تنها مورد اورژانسی واقعی است که از آن زمان است:

• اگر آمبول در محل تزریق باقی بماند ، نکروز بافتهای پوستی ایسکمیک ممکن است رخ دهد
• آمبول ممکن است حرکت کند ، اگرچه این اتفاق نادر است ، با جریان برگشتی به شریان چشمی ، شاخه ای از شریان داخلی کاروتید ، از طریق آناستوموزها انجام می شود و در صورت ادامه به شریان های مغزی می تواند باعث کوری یا سکته مغزی شود.

خطر سکته مغزی در حدود 0.05٪ است. فقط 97 مورد در مقالات گزارش شده است. در یک بررسی 75 مورد نابینایی کامل منتشر شده در مقالات گزارش شده است که نیمی از آنها مربوط به تزریق چربی اتولوگ و تنها 20٪ مربوط به اسید هیالورونیک بوده است. بیشتر این موارد در آسیا رخ داده است ، هیچ کدام در اروپا توصیف نشده است.

اگر بیمار دچار سردرد یا اختلالات بینایی شود ، باید آمبولی به سیستم کاروتید داخلی وارد شود. بنابراین بیمار باید فوراً به بخش اورژانس چشمی (ایسکمی شبکیه در طی 90 دقیقه باعث کوری دائمی شود) ارسال شود.

ایسکمی موضعی به دنبال انسداد شریانی ، بیشتر در زمان تزریق با سفید شدن فوری منطقه ، منجر به درد شدید (اما نه همیشه) می شود ، اما گاهی اوقات در ساعات بعدی ممکن است اتفاق بیفتد و ادم نفوذی و الگوی لایو ظاهر شود. مناطقی که بیشترین آسیب را دارند (اگرچه به ندرت) گلابلا ، چین های بینی و بینی هستند. بهبود کامل معمولاً به دلیل وجود یک “پادزهر” برای اسید هیالورونیک: هیالورونیداز ، بر خلاف تزریق چربی ، ممکن است. بنابراین ، اسید هیالورونیک باید در سایتهایی که خطر عروقی دارند ، مورد انتخاب باشد.

هیالورونیداز باید در  زجاجیه و یا ناحیه supratrochlear و یا رگ های گلابلا به سته به نظرات تزریق شود.

پیشگیری:

• قبل از تزریق سعی کنید تا تأیید کنید که نوک سوزن در یک رگ نیست (قابل اطمینان نیست زیرا برای رگ های کوچک همیشه مثبت نیست)
• استفاده از كانولا از سوزن برای تزریق درون رگ ریسک کمتری دارد. با این حال ، موارد نکروز نیز با کانولا گزارش داده شده است
• کمترین حجم مورد نیاز را تزریق کنید ، بین 0.1 تا 0.3 میلی لیتر به ازای هرنقطه. سوزن را برای هر نقطه دیگر جابجا کنید. اگر نتیجه کافی نباشد ، می توان محصول را در طول جلسه دیگر اضافه کرد
• به آرامی تزریق کنید و واکنش بیمار را تحت نظر بگیرید
• محصول هیالارونیک اسیدی را انتخاب کنید که با محل سازگار باشد: محصولات حجمی فقط باید به صورت عمیق ، فوق جمعی ، در تماس با استخوان تزریق شوند ، و هرگز به صورت سطحی در درمی که رگها قرار دارند ، تزریق نشوند.
• روش تزریق مناسب را انتخاب کنید: سطحی با پرشدن تدریجی ، استفاده از فیلر مناسب در خط خنده ، به عنوان مثال ، یا نقاط های متعدد سطحی در گلوبلا
• دانش کاملی از آناتومی صورت و مکانهای خطر عروقی داشته باشید: گلابلا: عروق کوچک و گردش روی هم ضعیف خطر ابتلا به نکروز را افزایش می دهد. نزدیکی شریانهایsupratrochlear و supraorbital و همچنین شاخه های شریان چشمی که از شریان کاروتید داخلی منشأ می شود ، خطر ابتلا به آمبولیزاسیون رتروگراد را به شریان چشمی وارد می کند.

>> پل بینی: شریان بینی پشتی شاخه ترمینال شریان چشمی با گردش خون مازی اندک است و بنابراین خطر آمبولیزاسیون رتروگرادی وجود دارد

>> قسمت بالای نواحي نازولابيال در آن شريان صورت (كاروتيد خارجي) سطحي مي شود: نكروز پوستي در اينجا شايع تر است (اگرچه نادر است)

>> اطراف پلک و بینی که شریان زاویه ای سطحی است

>> شقیقه: به دلیل اتصال بین شریان تمپورالیتال و شریان فوق مغزی

>> قسمت گوشتی لب که محصول در آن بسیار نزدیک به شریان لبیک تزریق می شود. خط لب یک منطقه خطرناک نیست.

درمان:

• در صورت بروز درد یا روشن شدن محل ، فوراً تزریق را متوقف کنید
• فوراً هر بیمار را که از درد ، تورم و رنگ پریده شدن محل تزریق شکایت دارد ، در ساعات بعدی بررسی کنید
• در تلاش برای رها کردن رگ و جلوگیری از نکروز ، کمپرس های گرم و ماساژ دهید
• هیالورونیداز را با بولیهای کوچک (رقیق کننده سرم NaCl 1500UI / 5cc NaCl) در داخل و اطراف محل تزریق کرده و به آرامی ماساژ دهید (بیش از حد جدی ممکن است هیالورونیداز را از محل دور کند). به محض تزریق ، هیالورونیداز به طور گسترده در بافتهای زیر جلدی پخش می شود و اسید هیالورونیک داخل عروقی را حل می کند.
• سایر درمانها به عنوان وازو رقیق کننده ها ، آسپرین 80 میلی گرم ، یا هپارین با وزن مولکولی کم ، 175 UI / کیلوگرم در روز ، برای حداکثر 10 روز ، از کاربرد کمی برخوردار هستند و مشتقات نیترات از طریق پوست (وازودیلاتورها) و اکسیژن هایپرکمک کننده است.
• پاراستامول 4 گرم در روز در صورت درد
• استفاده از مشتقات نیترات از راه پوست (وازودیالاتورها) و اکسیژن هایپر بریک بحث برانگیز است. کورتیکواستروئیدها و ایبوپروفن منع مصرف دارند.
• روزانه بیمار را مرور کنید و از آن عکس بگیرید
• در صورت علائم چشم ، بیمار را سریعاً به بخش فوریت های پزشکی چشم یا به پزشک متخصص اختصاصی بفرستید و یک تزریق پیربولار یا رتروبولار هیالورونیداز (1.000 U) را توصیه کنید.

عوارض اولیه (روز ها و یا هفته های اولی)

واکنش مجدد انسداد تبخال

وزیکولهای تبخال معمولاً در شروع فوران کاملاً معمولی هستند ، اما در مرحله پوسته یا در صورت وجود عفونت بیش از حد ، می توانند با مشکل ایسکمیک اشتباه گرفته شوند.

پیشگیری: قبل از تزریق ، در مورد هرگونه سابقه تبخال در اطراف صورت یا چشم ، از بیمار سوال کنید ، در صورت لزوم ، چند روز قبل از جلسه ، یک درمان پیشگیری (آسیکلوویر) تجویز کنید.

درمان:  آلیکلوویر سیستمیک محلی ، ضد عفونی کننده موضعی.

عفونت های باکتریایی

تأیید کنید که یک عفونت واقعی (شمارش کامل خون و نمونه به علاوه آنتی بیوگرام) وجود دارد ، و یک پدیده آسپتیک نیست. در حضور ماده خارجی مانند فیلر ، تعداد باکتری های مورد نیاز برای ایجاد عفونت بالینی به میزان قابل توجهی کاهش می یابد.

پیشگیری: به طور کامل به توصیه هایی برای پاکیزگی و ضد عفونی عمل کنید. بیمارانی را که تحت فشار سیستم ایمنی قرار دارند تزریق نکنید. از سوزن های ریز استفاده کنید و تعداد نقاط ورودی را محدود کنید.

درمان: آنتی بیوتیکها (در صورت وجود عفونت مثبت): داکسی سایکلین ، و در صورت عدم بهبود بعد از 3 هفته: لووفلوکساسین 500 میلی گرم یک بار در روز و کلاریترومایسین 250-500 میلی گرم دو بار در روز. در صورت تزریق هیالورونیداز در صورت وجود عفونت مراقب باشید زیرا ممکن است باعث افزایش عفونت شود. بهتر است صبر کنید تا عفونت توسط آنتی بیوتیک کنترل شود.

ندول ها

ندولی که در اوایل ظاهر می شود می تواند ناشی از بسیاری از شرایط باشد. بیمار باید معاینه شود تا مشخص شود که ندول در حال نوسان است و یا التهاب دارد.

ندول التهابی حرکت کننده  نیاز به نمونه برداری و کشت در آزمایشگاه است برای تعیین اینکه آیا عفونی است یا خیر – یک ندول التهابی و غیر نوسان کننده نیاز به بیوپسی برای تشخیص بافت شناسی دارد.

• ندول غیر التهابی ثابت: ممکن است یک هماتوم کپسوله شده ، معمولاً دردناک باشد ، یا یک توده ناقص یا یک دوز بیش از حد اسید هیالورونیک باشد. درمان: آسپیراسیون هماتوم. در صورت وجود تجمع محصول ، تزریق هیالورونیداز.
• ندول التهابی: به ندرت در اثر عفونت ایجاد می شود ، چه ثابت چه غیر ثابت با مجموعه غیر عفونی ناشی از تغییر محصول مانند مخلوط خطرناک از محصولات مانند PDO و HA یا HA تک فاز و دو فاز است. درمان: هیالورونیداز در صورت عدم حرکت یا سوراخ کردن-آسپیراسیون و کشت در صورت حرکت. کورتیکواستروئیدها می توانند مفید باشند. آنتی بیوتیک های تجربی (کلاریترومایسین به علاوه کینولون به مدت 2 تا 4 هفته) در صورت عدم جوابدهی.

پدیدار شدن محصول به علت جا به جایی، اثر تیندال یا ورم ناحیه گونه

پیشگیری: شناخت صحیح از آناتومی ضروری است ، از محصولی استفاده کنید که متناسب با محل درمان و عمق تزریق باشد. مقدار کمی تزریق کنید ، بیشتر در جلسات بعدی نیز قابل تزریق است.

درمان: اگر مقدار محصول کمی باشد و مضرات نسبی باشد ، ماساژ مجدداً در 48 ساعت اول پس از تزریق می تواند مؤثر باشد. با توجه به خطر واكنش آلرژيك ، هيالورونيداز براي تصحيح روش هاي تزريقي ضعيف نبايد استفاده شود و بايد براي درمان عوارض جانبي واقعي محفوظ باشد.

تورم گونه (Malar oedema)

ادم با تزریق خیلی سطحی در قسمت جلوی اربیتال یا مالار و یا با تزریق اضافی محصول ایجاد می شود. نتیجه ظاهری شبیه کیسه است.

پیشگیری: کلیه فیلر های تزریق شده در قسمت جلوی مالار باید به صورت عمیق ، تحت فشار خونریزی و به خصوص در خارج از کیسه های مالاری قرار گیرند. برای جلوگیری از ادم مالار و همچنین ندول های سطحی و واضح شدن فیلر باید از کمترین مقدار ممکن استفاده شود.

درمان: هیالورونیداز.

اثر تیندال ( Tyndall Effect)

تغییر رنگ (کبودی) ناشی از تزریق بیش از حد سطحی اسید هیالورونیک (با جذب طول موج امواج رنگ آبی) ، اغلب در زیر چشم هایی که پوست بسیار نازک است و بافت زیر جلدی کمی وجود دارد، قابل مشاهده است .

پیشگیری:

• عمیق تزریق کنید (زیر عضله اربولیکسیس) ، از تزریق سطحی خودداری کنید
• مقدار کمی از آن را تزریق کنید تا از تصحیح اضافه محصول جلوگیری کنید
• برای جلوگیری از انتشار ، به آرامی و به نرمی با نیروی کمترخروجی تزریق کنید.

همچنین ، بهتر است از ژل اسید هیالورونیک با حداقل جذب آب و در غلظت های کوچک استفاده شود.

درمان: هیالورونیداز.

عوارض تاخیری (بعد از 4 هفته)

ادم زودهنگام یا ندول هایی که بیشتر از سه هفته میمانند یا دیر ظاهر می شوند

این حساسیت به تأخیر ، گرانولوم ، عفونت توسط مایکوباکتریومهای آتیپیک ، بیماری سیستمیک یا بیوفیلم (مفهوم آن در حال حاضر مورد بحث است) را نشان می دهد .

درمان: کورتیکواستروئیدها

ارزیابی: بیوپسی ، غربالگری آنتی بادی ضد هسته ای ، آزمایش عملکرد کبد ، سرولوژی ، آزمایش عملکرد کلیه و ارزیابی التهابی.

حساسیت شدید تاخیری (DELAYED HYPERSENSITIVITY)

مشخص شده توسط ورم سخت و اریتم است که بین 24 ساعت تا چند هفته پس از تزریق ظاهر می شود. توسط لنفوسیت های T واسطه می شود و بنابراین به آنتی هیستامین ها پاسخ نمی دهد.

بایوفیلم  (BIOFILM)

یک مجموعه از میکروارگانیسم هایی است که لکوسیت های محبوس را فرم می دهد. این یک عفونت آهسته و خفته است که در برابر آنتی بیوتیک های معمولی بسیار مقاوم است ، و کشت ها اغلب منفی هستند. این مفهوم در حال حاضر رها شده است.

گرانالوما (GRANULOMA)

با تجزیه و تحلیل بافت شناسی تشخیص داده می شود. ممکن است به عنوان یک یا چند ندول یا صفحه نفوذی وجود داشته باشد که کم و بیش التهابی و کم و بیش دردناک باشد. در این حالت ، معمولاً یک گرانولومای بدن غیر آلرژیک ، تحت سلطه سلولهای غول پیکر خارجی است ، که شامل هیستوسیتها ، لنفوسیتها و سایر سلولهای التهابی نیز می باشد. وظیفه واکنش جداسازی و جلوگیری از مهاجرت بدن خارجی است که با فاگوسیتوز به سرعت از بین نمی رود یا توسط آنزیم ها حل نمی شود. بنابراین ارگانیسم اقدام به توقیف مواد تزریقی با کپسول مونوسیت ها و ماکروفاژها می کند. محتویات در برابر تخریب مقاومت می کنند و ماکروفاژهای فعال سیتوکین های ضد التهابی را ترشح می کنند. گرانولوم تقریباً همیشه وقتی که فیلر درمحلی که قبلاً توسط محصولات غیر قابل جذب تزریق شده است ، تزریق شود رخ می دهد. یک عفونت نهفته ممکن است باعث ایجاد گرانولوم شود.

در عمل ، برای تأیید تشخیص باید بیوپسی انجام شود. ندول های التهابی دیرهنگام باید با آنتی بیوتیک ها (داکسی سایکلین یا ترکیبی از کلاریترومایسین 500 میلی گرم در روز و لووفلوکساسین 500 میلی گرم در روز به مدت 2 تا 4 هفته) ، تزریق هیالورونیداز و احتمالاً پس از کنترل عفونت تحت درمان قرار بگیرند. بعنوان آخرین راه حل ، گرانولوم ممکن است با عمل جراحی خارج شود.

ندول های متعدد حاکی از وجود بیماری سیستمیک و بیماری بافت همبند باید ارزیابی شوند.