درمان جای زخم یا اسکار

مقاله ای درباره انواع اسکار های متداول و روش های در دسترس برای درمان جای زخم یا اسکار.

ایجاد زخم در اشکال مختلف با ویژگی های مختلف و متفاوت رخ می دهد. زخم بدون در نظر گرفتن قومیت ، انواع پوست را تحت تأثیر قرار می دهد و می تواند در هر نقطه از صورت و بدن ظاهر شود. انواع زخم ها شامل کلوئید ، هایپرتروفیک و آتروفیک است. هر ساله در کشورهای پیشرفته تقریباً 100 میلیون بیمار در اثر 55 میلیون عمل انتخابی و 25 میلیون عمل پس از ضربه دچار زخم می شوند که برخی از آنها می تواند مشکلات قابل توجهی مانند پریشانی روانشناختی ، محدودیت حرکت (به خصوص زخم های بزرگتر که روی مفاصل کشیده می شوند)، خارش یا ناراحتی ایجاد کند. ارقام جهانی ناشناخته است اما احتمالاً بسیار بیشتر است. افرادی که دچار زخم پوستی غیرطبیعی هستند ممکن است با عواقب جسمی ، زیبایی شناختی ، روانی و اجتماعی روبرو شوند که ممکن است با هزینه های قابل توجه عاطفی و مالی همراه باشد.

جای زخم

اسکار آتروفیک

اسکار آتروفیک می تواند در هر نقطه از بدن ایجاد شود ، اگرچه اکثر بیماران تصمیم به درمان زخمهای آتروفیک صورت یا قسمت های ظاهری دارند. مشخصات اسکارهای آتروفیک با لبه های دندانه دار و ظاهری حفره ای ، فرو رفته و مانند آبله مرغان نامنظم است. به طور کلی در اثر آسیب به بافت زیرین پوست ایجاد می شود . این آسیب بافتی در اثر از دست دادن عضله یا چربی و عدم تولید کافی کلاژن در منطقه و در نتیجه ایجاد یک ساختار فرو رفته و حفره ای ایجاد می شود. چند نمونه از علل عبارتند از: آکنه شدید ، آبله مرغان ، جراحی یا حوادثی که باعث ایجاد ضربه به این ساختارهای اساسی می شود. این زخم ها در صورت عدم درمان از نوع دائمی هستند . جای زخم های آتروفیک به روش های مختلفی قابل درمان است ، یکی از رایج ترین آنها لیزر فرکشنال یا فناوری باند موج انتخابی (SWT) است. سایر گزینه های پزشکی موجود عبارتند از سابسیژن ، فیلر اسید هیالورونیک برای بالا بردن جای زخم ، لایه برداری شیمیایی ، مزوتراپی، میکرونیدلینگ یا میکروپیگمنتیشن پزشکی.

اسکار هایپر تروفیک

جای زخم هایپرتروفیک (شکل 1) معمولاً برجسته و تیره تر از پوست اطراف آن است و برخلاف اسکار کلوئیدی ، در محدوده زخم باقی مانده و می تواند تا شش ماه ضخیم شود. اسکار هیپرتروفیک انعطاف ناپذیر است و می تواند حرکت را محدود کند.

اسکار هایپرتروفیک پس از آسیب حرارتی و یا ضربه ای مربوط به درم مشبک رخ می دهد. در مشاهدات حرفه ای من (نویسنده) متوجه شده ام که بهبود زخم در هیپرتروفیک تقریباً دو سال طول می کشد تا بهبود کامل یابد. اگر ظرف یک سال بهبودی حاصل نشود ، اسکار به طور بالقوه می تواند یک اسکار کلوئیدی باشد. روش های درمانی شامل: میکروپیگمنتیشن ، ژل ورق سیلیکون ، جراحی اصلاح اسکار ، تزریق استروئید، مزوتراپی و برش الکترو جراحی است.

اسکار کلوئیدی

کلوئیدها تومورهای خوش خیم ، پوستی ، فیبرو پرولیفراتیو هستند که با کلاژن اضافی در محل آسیب قبلی پوست مشخص می شوند. درمان اسکارهای کلوئیدی معضل بالینی چالش برانگیزی برای بیماران و ارائه دهندگان باقی مانده است. کرایو سرجری داخل ناحیه با تخریب بافت اسکار هیپرتروفیک با حداقل آسیب به سطح پوست به عنوان یک درمان جدید ایمن و موثر ظاهر شده است.

اسکارهای کلوئیدی به دلیل تشکیل کلاژن اضافی هنگام بهبود پوست ، از مرزهای زخم اصلی فراتر می روند. این در تضاد با زخم هایپرتروفیک است که محدود به محل اصلی زخم است. کلوئیدها اغلب به محض سه ماه پس از آسیب ایجاد می شوند ، اما ممکن است چندین سال طول بکشد تا آسیب اولیه ظاهر شود.

اسکارهای کلوئیدی تومورهای کاملاً مشخص ، لاستیکی ، ملایم و نرم و دارای سطح براق هستند که اغلب با تلانژکتازی و گاهی زخم مشخص می شوند. ضایعات به رنگ صورتی تا بنفش هستند و ممکن است هایپرپیگمنتیشن را نشان دهند. شایع ترین مناطقی که کلوئیدها تشکیل می شوند ، قدامی قفسه سینه ، شانه ها ، لاله گوش ، گونه ها و مفاصل پوشاننده پوست است.

پس از تکامل ، ضایعات کلوئیدی بدون رگرسیون خود به خود ادامه می یابند و هیچگونه پتانسیل بدخیمی ندارند. بیماران اغلب از احساس درد ، خارش و هیپرستزی شکایت دارند. این علائم ، همراه با انقباضات ناشی از تشکیل زخم بیش از حد ، می تواند برای بیماران بسیار ناخوشایند باشد. بررسی بافت شناسی کلوئید ، الیاف کلاژن بزرگتر ، ضخیم تر و نامنظم تری را نسبت به آنچه در پوست طبیعی دیده می شود ، نشان می دهد. آنها بسته های کلاژن نوع I و III رنگ سلول کم رنگ هستند و فاقد گره هستند.

رگهای خونی پراکنده و گشاد شده و به عروق ضعیف در زخم های کلوئیدی کمک می کنند. لکه های خاص می توانند تولید بیش از حد فیبرونکتین ، یک پروتئین ماتریکس خارج سلولی را که در ایجاد زخم های کلوئید تأثیر دارد ، تشخیص دهند. تشکیل زخم بیش از حد به دلیل ترمیم غیر طبیعی زخم به دنبال هر گونه صدمه به درم عمیق است. علل شایع شامل اقدامات جراحی ، سوراخ کردن ، واکسیناسیون ، پارگی و آسیب دیدگی ناشی از سوختگی است.

بهبود طبیعی زخم به تعادل خوب بین رسوب و تخریب ماتریکس خارج سلولی بستگی دارد. اسکارهای کلوئید در مقایسه با سایر زخم ها یک دوره التهابی طولانی تر را تحمل می کنند ، در طی آن سلول های ایمنی و سیتوکین های پیش التهابی به تحریک فیبروبلاست ادامه می دهند. احتمال ایجاد اسکار کلوئیدی چند عاملی با یک جز ژنتیکی قوی است.

احتمال ابتلا به اسکارهای کلوئیدی برای همه افراد (به استثنای افراد دارای پوست آلبینو) وجود دارد. با این حال ، بیشترین میزان بروز در بیماران با رنگ پوست تیره مشاهده می شود. کلوئیدها بیشتر در دهه های دوم تا سوم زندگی شایع هستند و با افزایش سن ، حساسیت کاهش می یابد. درمان ها عبارتند از: جراحی الکتروشیمی و تزریق استروئید.

درمان

الکترو سرجری و تزریق استروئید

ما از دستگاهی استفاده می کنیم که هدف آن تخریب سریع و انتخابی بافت با عبور جریان الکتریکی است ، که برای سوزاندن بافت مورد نظر کار می کند. ضایعات پوستی کوچک را می توان بدون بی حسی درمان کرد ، اما روش ایجاد زخم های متعدد یا نواحی بزرگتر ، بسته به آستانه درد بیمار ، ممکن است به بی حسی موضعی یا منطقه ای نیاز داشته باشد.

دستگاه با انتشار جریان متناوب با فرکانس بالا با قدرت کم کار می کند. پالس های الكتریكی از طریق یك پروب مستقیماً به ناحیه آسیب دیده بدن منتقل می شوند. مقدار توان خروجی مورد نیاز قابل تنظیم است و دستگاه بسته به نیاز جراحی به نوک ، الکترود و پنس مختلف مجهز است. سپس ما می توانیم درمان را با تزریق استروئید دنبال کنیم. این روش درمانی حداقل درد و اسکار دارد. با این حال ، به دلیل ایجاد اولیه زخم سایش ، مراقبت های صحیح پس از آن (شستشوی نمک ، پماد آنتی بیوتیک و پانسمان صحیح) برای جلوگیری از عفونت احتمالی به همه بیماران توصیه می شود. ممکن است التهاب و تورم در ناحیه تحت درمان ایجاد شود ، با این حال این خود ظرف چند روز برطرف می شود.

توصیه من (نویسنده) در مورد استفاده از تجهیزات این است که مطمئن شوید پزشکان کاملاً آموزش دیده اند و در استفاده از آنها راحت هستند. سوختگی آسیب دیدگی هم برای بیمار و هم برای کارکنان می تواند از طریق بی احتیاطی در طی یک عمل رخ دهد. تقریباً 50 تا 100٪ کلوئیدها به تزریق کورتیکواستروئید پاسخ می دهند زیرا ضمن افزایش انقباض عروقی در اسکار ، التهاب و میتوز را سرکوب می کند. تزریقات هر دو تا شش هفته یک بار انجام می شود تا بهبودی دیده شود.

این ممکن است باعث عوارض جانبی بعدی مانند تلانژکتازی شبکه در اثر نازک شدن بافت اسکار یا به دلیل ضربه به ناحیه شود. با ضخیم شدن بافت اسکار ، این موارد فروکش می کند ، اما من معمولاً برای کاهش یا از بین بردن دائمی تلانژکتازی ، به بیمارانم یک جلسه لیزر / SWT توصیه می کنم. تغییر رنگدانه نیز می تواند در ناحیه تحت درمان رخ دهد. این موقتی است و معمولاً پس از کاهش یا قطع تزریق ، به حالت طبیعی برمی گردد. در صورت بروز هایپرپیگمنتیشن ، من معمولاً یک محصول 4٪ مبتنی بر هیدروکینون را برای سبک سازی ناحیه و درمان هایپرپیگمانتاسیون پس از التهاب تجویز می کنم.

میکروپیگمنتیشن پزشکی

این روش با رسوب مقدار کمی از رنگدانه های رنگی به پوست و باقی گذاشتن اثری از رنگدانه ها ، به منظور رنگ آمیزی مجدد آکرومیا یا بازسازی ساختار ، انجام می شود. هدف از رنگ آمیزی مجدد جای زخم ، کاهش دید اسکار با توجه به پوست سالم مجاور است. به منظور دستیابی به یک تطابق رنگی خوب ، بررسی دقیق اسکار و پوست اطراف آن لازم است. از این روش درمانی به عنوان استتار جای زخم نیز یاد می شود.

اگر این زخم هنوز صورتی-قرمز یا صورتی است ، ممکن است بافت به اندازه کافی خوب نشده باشد و برای انجام دوباره پیگمنتیشن مناسب نیست. در این حالت به بیماران در مورد درمانهای اضافی با متخصص مراقبت از پوست مانند درمان با لیزر / SWT توصیه می شود. ما می توانیم با استفاده از سیستم لیزر ، قرمزی یک اسکار صاف را کاهش دهیم و سپس میکروپیگمنتیشن پزشکی را در ناحیه انجام دهیم. بیمار ممکن است تا چهار جلسه زمان نیاز داشته باشد. انواع اسکارهایی که می توانید با استفاده از میکروپیگمنتیشن در صورت و بدن درمان کنید:

• بافت اسکار ناشی از جراحی پلاستیک ؛ جای زخم های صورت بعد از لیفت صورت بسیار زیاد است.
• جای زخم از شیشه های شکسته
• جای سوختگی
• اسکار های هایپر تروفیک

بیشتر روشهای رنگدانه سازی مجدد اسکار به چندین جلسه درمانی نیاز دارد ، زیرا بافت منطقه آسیب دیده است. به هر بیمار هنگام مشاوره توصیه می شود ، زیرا کاملاً به ناحیه بستگی دارد ، اما معمولاً بین دو تا چهار جلسه طول می کشد. بیماران باید آگاه باشند که نگهداری هر 12 تا 18 ماه مورد نیاز است و بنابراین باید انگیزه لازم را برای ادامه جلسات مربوطه طبق توصیه های متخصص داشته باشد. در طول و بعد از عمل ، این ناحیه قرمزی و شاید شکستگی مویرگی را نشان می دهد که شبیه ضربه اصلی است.

مناطقی که دارای هایپر پیگمنتیشن قابل توجهی هستند ممکن است برای میکروپیگمنتیشن پزشکی مناسب نباشند زیرا نفوذ سوزن می تواند وضعیت را بدتر کند. در این موارد ، ترجیح می دهیم کرم هیدروکینون 4٪ برای کاهش رنگ تجویز کنم. ضخامت اسکار بر نتیجه نهایی رنگ و احتباس رنگدانه تأثیر می گذارد. بعضی از اسکارها می توانند رنگدانه را رد کنند ، در این صورت جلسات اضافی لازم است ، یا ممکن است رنگدانه ها را حفظ کند و تکه های تیره ایجاد کند که در این صورت برای لایه برداری از ناحیه ، کرم ترتینوئین و لایه بردار شیمیایی 0.1٪ تجویز می کنیم.

برای جلوگیری از بروز عفونت احتمالی ، به کلیه بیماران مراقبت های صحیح و مجدانه داده می شود. قرمزی ، التهاب و پوسته شدن بخشی طبیعی از روند بهبودی است که معمولاً طی چهار تا هفت روز فروکش می کند. جای زخم بلافاصله پس از عمل اولیه استتار نخواهد شد ، در بیشتر موارد نتایج پس از دو هفته مشاهده می شود.

لیزر فرکشنال

لیزر فرکشنال یک روش درمانی محبوب است که برای درمان اسکار آتروفیک ، اسکار جراحی و استریا استفاده می شود. در این لیزرتعداد زیادی نقطه بسیار کوچک در هر سانتی متر مربع به پوست را تحویل می دهد. این ستون های انرژی یک واکنش گرمایی در درم ایجاد می کنند ، که بر اساس اصل آسیب و ترمیم کار می کند و منجر به نکروز برگشت پذیر می شود که منجر به کلاژنازها ، رگ زایی و تغییرات ساختاری در درم و بافت اسکار می شود.

درمان ها در فواصل شش هفته ای انجام می شود و یک دوره از سه درمان توصیه می شود. قبل از استفاده از لیزر ، از بی حس کننده موضعی مانند EMLA یا LMX 4 استفاده می شود تا هرگونه ناراحتی کاهش یابد. کمبود یا عدم کارایی در ارتباط با این روش کم است ، بیمار معمولاً احساس آفتاب سوختگی خفیفی را احساس می کند و بسته به حساسیت بیمار ، اریتم خفیف تا متوسط وجود دارد.

SWT

برای هرگونه قرمزی باقیمانده مانند التهاب پس از آکنه ، اسکار پس از جراحی یا روش های میکروپیگمنتیشن قبل از پزشکی ، هدف از لیزر درمانی کاهش قرمزی یک اسکار صاف است. این کار را می توان سه هفته پس از جراحی برای دستیابی به نتایج مطلوب ، به شرط حل یا برداشته شدن بخیه انجام داد. SWT اسکارهای بسیار روشن رنگ ماهی سالمون را با استفاده از پالس زیر میلی ثانیه درمان می کند. پزشکان باید کاملاً در مورد تجویز SWT آموزش ببینند و مراقب باشند که با استفاده از مناسب ترین مدت زمان پالس، سطح انرژی مناسب به صورت ایمن منتقل شود.

جراحی

جراحی می تواند ظاهر زخم ها را بهبود بخشد ، شکل زخم را تغییر دهد و یک زخم محکم را که نزدیک مفصل است آزاد کند تا حرکت را بهبود بخشد. اصلاح اسکار فرآیند برداشتن بافت اسکار است. بعد از برداشتن ، جای زخم جدید معمولاً بسته می شود تا به جای قصد ثانویه ، با قصد اولیه بهبود یابد. بریدگی های عمیق ترمیم خوب به بهبودی لایه ای نیاز دارند ، در غیر این صورت ممکن است جای زخم های فرو رفته یا دندانی ایجاد شود.

برداشتن جراحی از زخم هایپرتروفیک یا کلوئید اغلب با روش های دیگری مانند فشار درمانی یا ورق ژل سیلیکون همراه است. توجه داشته باشید که انجام جراحی بر روی اسکار جای زخم جدیدی به جا می گذارد و من فهمیدم که بهبود آن ممکن است دو سال طول بکشد. همچنین به دنبال جراحی احتمال افزایش اسکار کلوئیدی و هیپرتروفیک بیشتر می شود. بعد از جراحی میزان عود اسکار کلوئید تقریباً 50-80٪ است.