مفهوم لیزر برای کاهش چربی

کانتورینگ غیر تهاجمی بدن به یکی از زمینه های سریع رشد پزشکی زیبایی تبدیل شده است زیرا بیماران روش های کمتر تهاجمی اما هنوز موثر را ترجیح می دهند. لیزر درمانی سطح پایین (LLLT) یک درمان اثبات شده و موثر در کاهش اندازه گیری های کلی دور بدن است. در این مقاله ، مستندات مربوط به مکانیسم عمل ، پروتکل های درمانی و اثربخشی LLLT بررسی می شود.

تعاریف

مطالعه بیماری های ناشی از نور و استفاده از آن برای شناسایی ، تشخیص و درمان بیماری به عنوان نور درمانی (photomedicine) شناخته می شود. بخشی ازنور درمانی ، مطالعه علمی LLLT است که از دهه 1970 آغاز شد و تا امروز ادامه دارد.

تاثیری که LLLT بر روی بافت و اثرات بالینی مفید آن دارد ، فوتوبیومدولاسیون نامیده می شود که اصطلاحی است که از زمان اختراع لیزر شناخته شده است.

LLLT به طور گسترده ای در دندانپزشکی ، مغز و اعصاب ، مدیریت درد ، درمان های فیزیکی و سایر شاخه های پزشکی استفاده می شود. اثر LLLT توسط جامعه پزشکی کاملاً شناخته نشده است. با این حال ، ما می دانیم که علاوه بر فعال سازی متابولیسم سلول از طریق تحریک زنجیره تنفسی (حالت اولیه) ، سیگنالینگ سلولی (حالت عملکرد ثانویه) نیز وجود دارد. این تحقیقات همچنان ادامه دارد زیرا ما از برخی مراحل اصلی اطلاعات نداریم.

چندین روش کانتورینگ بدن با استفاده از دستگاه های مبتنی بر انرژی وجود دارد که در آن از ترموژنز و مکانیسم های دیگر عمل برای تولید مرگ سلولهای چربی ، درجات متغیر نئوکلاژنز و سفت شدن پوست استفاده می شود. در اصل ، LLLT بعنوان یک درمان کمکی موثر برای لیپوپلاستی ظاهر شد ، که باعث سهولت در استخراج در طی لیپوساکشن و همچنین کاهش درد پس از جراحی می شود. پس از چندین مطالعه چندرسانه ای ، تصادفی ، کنترل شده و دو سو کور ، LLLT به تنهایی به یک گزینه درمانی اساسی برای کاهش محیطی کمر ، باسن ، ران و بازوها تبدیل شده است.

مکانیزم اثر

LLLT بر روی بافت چربی ، مربوط به جذب فوتون های قرمز و نزدیک به مادون قرمز توسط کروموفورها در میتوکندری (به ویژه سیتوکروم سی اکسیداز) تأثیر دارد. به دنبال آن زنجیره ای از حوادث ، از جمله افزایش پتانسیل غشای میتوکندریایی ، مصرف اکسیژن ، آدنوزین تری فسفات (ATP) ، افزایش گذرا در گونه های اکسیژن فعال (ROS) و آزادسازی اکسید نیتریک (NO) وجود دارد.

مکانیسم عملکرد LLLT روی چربی ، تا حدی بحث برانگیز است. استفاده از LLLT برای از بین بردن چربی نتیجه ای قابل مشاهده بر روی بافت های اطراف ندارد و بر خلاف روشی که لیپوساکشن با کمک لیزر یا لیزر لیپو نامیده می شود ، دمای بافت را افزایش نمی دهد.

زمان (یک تا دو هفته) طول می کشد تا تأثیر خود را در منطقه تحت درمان نشان دهد. مدت ها است شواهدی وجود دارد که طول موج های بین 630 تا 640 نانومتر برای تعدیل زیستی بهینه است و بنابراین این طول موج ها برای لیپوپلاستی با کمک LLLT در سال 2000 مورد استفاده قرار گرفتند. Neira R و همکاران. یافته ها را در یک کنفرانس با استفاده از دستگاهی بر روی 250 بیمار ارائه داد که 10mW نور 635 نانومتر را منتشر می کند. این ماده با هدف امولسیون سازی چربی ، قبل از انجام لیپوساکشن بر روی سطح پوست قرار گرفت و بدین ترتیب ناحیه مورد نظر را قبل از تنفس نرم و لطیف کرد. به دنبال این ، یک مطالعه بالینی کنترل شده ، پلاسکو ، تصادفی ، دو سو کور و چند مرکزی بر روی 700 بیمار برای ارزیابی کاربرد بالینی این برنامه به عنوان یک مکمل لیپوساکشن انجام شد.

نتایج توسط Neira و همکاران پیشنهاد کرد که لیزر درمانی باعث کاهش زمان اتاق عمل ، افزایش حجم چربی استخراج شده ، نیروی کمتری توسط پزشک برای تجزیه چربی لازم شده و بهبودی بیماران به طور قابل توجهی بهبود یافته است. این در سال 2004 در مطالعه ای که برای ارزیابی پارامترهای فوق طراحی شده بود ، تأیید شد.

نیرا و همکاران اثرات LLLT بر سلولهای چربی را به تشکیل میکرو منافذ گذرا نسبت داد ، که در میکروسکوپ الکترونی روبشی مشاهده شد. در این مطالعه ، LLLT به صورت in vitro بر روی سلولهای چربی مورد استفاده قرار گرفت و محققان منافذی گذرا در غشای سلولهای چربی یافتند که از طریق آن چربی از داخل سلول به فضای میان بافتی خارج نشت می کند. یک توضیح ممکن است این باشد که افزایش سطح ROS به دنبال LLLT فرایندی را به نام پراکسیداسیون لیپید آغاز می کند ، جایی که ROS با لیپیدهای موجود در غشای سلولی واکنش نشان می دهد و با ایجاد منافذ به طور موقت به آنها آسیب می رساند.

مطالعات بیشتر در تلاش برای تکرار این نتایج در شناسایی منافذ ناکام مانده است ، هیچ نتیجه قابل توجهی کسب نکرده است ، یا نشان داد که بیشتر تغییرات فقط در بافت چربی قهوه ای محدود شده و بافت زرد ظاهر خود را حفظ کرده است و هیچ نشانه ای از لیپولیز مشاهده نمی شود. با این حال ، پارامترهای آزمایشی و پروتکل های استفاده شده در این مطالعات با نسخه اصلی یکی نبودند. مکانیسم پیشنهادی دیگر این است که افزایش سطح cAMP می تواند یک پروتئین کیناز را فعال کند ، که می تواند لیپاز سیتوپلاسمی را که تری گلیسیریدها را به اسیدهای چرب و گلیسرول تبدیل می کند ، تحریک کند ، که می تواند از طریق منافذ تشکیل شده در غشای سلول باشد. هیچ توضیحی در مورد منافذ مشاهده شده ارائه نمی دهد.

یک مطالعه در شرایط آزمایشگاهی عدم افزایش گلیسرول و اسیدهای چرب را نشان داد ، که نشان می دهد از دست دادن چربی از سلولهای چربی در پاسخ به درمان با لیزر به دلیل تحریک لیپولیز نبوده است. با این حال ، آنها افزایش سطح تری گلیسیرید را تشخیص دادند ، که بیشتر از تشکیل منافذ پشتیبانی می کند در سلولهای چربی از محتوای دست نخورده نشت می کند. LLLT حرکتی از کاهش اکسیداسیون داخل سلولی را به سمت یک حالت اکسیداتیو تحریک می کند و با شروع فاکتورهای رونویسی حساس به اکسیداسیون مانند NF-kBand AP-1 ، تنظیم ژن را افزایش می دهد.

شاید فعال یا سرکوب عوامل خاص رونویسی بتواند پروتئین های غشایی را تحت تأثیر قرار دهد ، که به نوبه خود نفوذپذیری سلولهای چربی را اصلاح می کند (شکل 1). مشخص نیست که چه اجزای سلولی چربی اجازه این نقطه انتهایی منحصر به فرد ناشی از لیزر را می دهد ، که به نظر می رسد منحصر به سلولهای چربی باشد. ما نمی دانیم که آیا منافذ انتقالی ناشی از LLLT نتیجه مستقیم بیان ژن تنظیم شده از طریق فعال سازی فاکتور رونویسی ، پراکسیداسیون لیپید با افزایش تولید سوپراکسید یا یک فرآیند ساده تر مانند برون زدایی است.

بنابراین ، برای تعیین مکانیسم های واقعی که زیربنای اثرات بالینی مشاهده شده هستند ، مطالعات بیشتری لازم است.

LLLT هنگامی که چربی را از داخل به خارج غشا تحریک می کند ، سلول را زنده و در شرایط خوبی تحریک می کند و سلول چربی را از بین نمی برد. این یک واقعیت بسیار مهم است که باید با بیمارانی که تحت درمان هستند صحبت شود ، زیرا در صورت تغییر نکردن سبک زندگی ، احتمال تجمع مجدد چربی در بافت دست نخورده باقی می ماند.

شکل 1: مکانیسم بالقوه عملکرد LLLT در کاهش چربی. LLLT باعث تحریک سیتوکروم c درون میتوکندری موجود در سلولهای چربی می شود. این امر منجر به افزایش ROS ، NO و سایر فرایندها خواهد شد. افزایش خاص در سنتز ATP به نوبه خود باعث افزایش cAMP می شود.

LLLT برای کانتورینگ غیرتهاجمی بدن

LLLT در حال حاضر به طور گسترده ای برای کاهش محیط مناطقی مانند کمر ، ران ، ران و بازوها در افراد دارای اضافه وزن ، اما غیر چاق موثر است (شاخص توده بدن <30 کیلوگرم در متر مربع). از آنجا که این یک روش کاملا غیرتهاجمی است ، استفاده از LLLT برای کانتورینگ بدن با عوارض جانبی شدید مانند درد یا عفونت همراه نیست و هیچگونه تغییر سو در چربی های سرم مشاهده نمی شود. LLLT هیچگونه اثر سو بر روی پوست یا سیستم عضلانی – بافتی زمینه ای ندارد و پس از درمان دوره نقاهت مورد نیاز وجود ندارد.

در مطالعه بالینی که برای بدست آوردن تاییدیه FDA در ایالات متحده بود برای کاهش دور کمر ، باسن و رانها از یک دستگاه LLLT با پنج هد لیزر دیود مستقل چرخان استفاده شده است که هر کدام 17mW نور در 635 نانومتر از خود ساطع می کنند. این یک آزمایش آزمایشی چند مرحله ای با کنترل دارونما ، تصادفی ، دوسوکور و ارزیابی 67 شرکت کننده در مطالعه بود. نتایج به دست آمده از آن مطالعه پس از شش بار درمان در طی دو هفته ، به طور متوسط 8.91 سانتی متر در ناحیه کمر ، باسن و ران بیماران کاهش یافت.

این آزمون به صورت آزمایشی و بدون هیچ تغییری در سبک زندگی ، عدم وجود محدودیت های رژیم غذایی ، نیازهای ورزشی یا سایر اجزای کمکی برنامه ریزی شده و انجام شد. نویسندگان همچنین فرض کردند که کاهش محیطی احتمالاً مربوط به جابجایی مایعات و چربی نبوده است زیرا نقاط اندازه گیری شامل مناطق غیر درمان شده بوده که به تنهایی افت 2.54 سانتی متری داشته اند. یک مطالعه تصادفی متفاوت از یک دستگاه LLLT 10mW 635-680nm به مدت 30 دقیقه دوبار در هفته برای چهار هفته بر روی 40 زن و مرد جوان سالم که از آنها خواسته شد رژیم غذایی یا عادت های ورزشی خود را تغییر ندهند ، استفاده کرد.

محققان کاهش دور کمر 2.54 سانتی متر را به دست آوردند. با این حال ، لازم به ذکر است که این دستگاه فقط توسط FDA برای درد دست و مچ دست مرتبط با سندرم تونل کارپ تأیید شده است.

یک آزمایش کنترل شده تصادفی دیگر ، اثر لیزر 635 نانومتری را بر روی یک ناحیه دیگر( بازو) را بررسی کرد. محققان 62 بیمار را مطالعه کردند – 31 نفر در هر گروه. کارایی طولانی مدت در یک بازدید پیگیری بین پنج تا 10 ماه ارزیابی شد. نتایج ترکیبی نشان داد که 58٪ بیماران به معیارهای موفقیت در مطالعه دست یافتند ، که به عنوان کاهش ترکیبی دور بازو 1.25 سانتی متر اندازه گیری شده در سه نقطه با فاصله مساوی و آرنج تعریف شده است. نتایج پس از بیش از هفت ماه حفظ شد.

یکی از آزمایشات کنترل شده تصادفی بزرگتر به دنبال تعیین اینکه آیا نتایج حاصل از LLLT درمانی با لیزر 635 نانومتر بر اساس توزیع مجدد مایعات ساده است. داده ها از 689 شرکت کننده برای ارزیابی کاهش محیطی کمر ، باسن و ران ها ، و همچنین مناطق سیستمیک درمان نشده استفاده شد و تفاوت های قابل توجهی پیدا شد (0001> P). نویسندگان گزارش کردند که کاهش محیطی نشان دهنده لیپیدهای داخل سلولی است که از ناحیه تحت درمان نفوذ کرده است. سوال این بود که آیا ماده آزاد شده و لاغری بعدی بدن می تواند به دلیل توزیع مجدد مایعات ساده بوجود آید.

اگر این مورد بود ، مناطق غیر درمان شده از راه دور پس از درمان LLLT افزایش اندازه گیری های محیطی را نشان می دادند. نتایج نشان داد که میانگین از دست دادن محیطی کلی ، در هر دو منطقه تحت درمان و از راه دور ، 13.13 سانتی متر است ، که نشان می دهد توزیع مجدد مایعات دلیل احتمالی کاهش نیست. نویسندگان پیشنهاد کردند که لاغری ناشی از LLLT ثانویه به توده چربی و متابولیسم چربی متعاقب آن است.

چربی شکمی تنها هدف LLLT نیست. سلولیت نیز موضوع تحقیق بوده است. در یک کارآزمایی تصادفی کنترل شده دوسوکور ، 68 بیمار به درمان با دستگاه 532 نانومتری یا شاهد اختصاص یافتند ، سه بار در هفته به مدت دو هفته. در گروه LLLT تعداد 19 بیمار وجود داشت که یک یا چند مرحله در مقیاس درجه بندی نورنبرگر-مولر (88/55 درصد) در مقابل سه بیمار (82/8 درصد) در گروه تحت درمان با شاهد کاهش یافتند. بیماران تحت درمان با LLLT در نقطه پایانی مطالعه دو هفته ای و ارزیابی پیگیری شش هفته ای در مقایسه با هیچ تغییری برای بیماران تحت درمان شم کاهش قابل توجهی در دور پایه ترکیبی ران به دست آوردند. در مقابل با سایر فناوری ها ، LLLT در یک مطالعه نشان داده شد که بدون نیاز به ماساژ یا دستکاری مکانیکی به عنوان یک روش مستقل موثر است. تلاش هایی برای تغییر پروتکل صورت گرفته است.

در یک مطالعه ، 54 بیمار هفتگی تحت درمان لیزر 635 نانومتری قرار گرفتند. نتایج نشان داد که میانگین کاهش محیط ترکیبی 13.7 سانتی متر بود ، با 72.2٪ از بیماران کاهش 11.43 سانتی متر و رضایت کلی از درمان> 80٪. نتیجه گیری این بود که شاید درمان های هفتگی نسبت به شش درمان قبلی در طی دو هفته موثرتر باشد.

یک مطالعه قبلی اثر LLLT را در کاهش دور بدن در باسن ، ران و شکم افراد غیرچاق با BMI <30 کیلوگرم در مترمربع نشان داده است ، بنابراین تحقیق توجه خود را به ارزیابی اثر LLLT در کاهش لگن ، ران ، و دور شکم افراد چاق با BMI بین 30 تا 40 کیلوگرم در متر مربع. در این مطالعه تصادفی ، دو سو کور کنترل شده با پلاسبو ، 28 فرد چاق ، اما سالم ، به طور تصادفی برای 30 هفته تحت سه بار درمان LLLT یا وانمود (25 نفر =) سه بار در هفته به مدت چهار هفته قرار گرفتند. دستگاه لیزر 532 نانومتر ، با دیودهای 10x17mW بود. پس از چهار هفته ، 20 بیمار تحت درمان (71/43%) با LLLT به میزان 7.2 سانتی متر در مقایسه با سه بیمار تحت درمان با شم (12٪) کاهش یافتند ، میانگین کاهش کل دو هفته پس از درمان 21/15 سانتی متر بود. هیچ اتفاق جانبی رخ نداد.

بر اساس این نتایج ، دستگاه توسط FDA ایالات متحده به عنوان یک روش درمانی غیر تهاجمی برای کاهش دور باسن ، کمر و قسمت فوقانی شکم هنگامی که به افراد با BMI بین 30-40 کیلوگرم در متر مکعب اعمال می شود ،تایید شد.

اثر LLLT بر سطح چربی خون سرم

اگرچه نویسندگان فرض کردند که چربی آزاد شده پس از درمان با LLLT ممکن است در جریان خون ظاهر شود ، جایی که ممکن است در پروفایل چربی تأثیر منفی بگذارد ، یک مطالعه آزمایشی غیر تصادفی و کنترل نشده ، کاهش واقعی کلسترول سرم و لپتین بدنبال LLLT را نشان داد. این اثر در سایر مطالعات که اثرات مشابهی را در پروفایل های چربی خون بدنبال درمان های LLLT با استفاده از لیزرهای مختلف نشان داده است ، تأیید شده است. پیامد بالینی این امر این است که ما می توانیم به بیماران خود اطمینان دهیم که هیچ گونه اثر سو مربوط به افزایش کلسترول و تری گلیسیرید ایجاد نخواهیم کرد. شواهد نشان می دهد که پس از درمان ، سطح در واقع کاهش می یابد.

نتیجه

LLLT به دلیل کاهش محیطی اندازه گیری های متعدد بدن و عدم وجود هرگونه عوارض جانبی ، ابزاری موثر و ایمن برای کانتورینگ بدن است. تحقیقات آینده باید شامل ترکیب LLLT با تخلیه لنفاوی ، ویبره درمانی ، مداخلات در شیوه زندگی و سایر مداخلات باشد که اغلب در عمل بالینی با LLLT همراه هستند.