اثر میومدولاسیون(myomodulation) در زیبایی بعد از تزریق فیلر هیالارونیک اسید

چگونه میومدولاسیون myomodulationبه ایجاد نتایج زیبایی پس از تزریق اسید هیالورونیک کمک می کند؟

تعدیل فعالیت عضلانی پس از تزریق اسید هیالورونیک اغلب مشاهده شده است. در طول ده سال گذشته، نویسندگان در مورد این موضوع صحبت کرده اند و یافته های خود را  به مناسبت های مختلف، در کنفرانس ها و سمپوزیوم ها ارائه و منتشر کرده اند. میومودولاسیون را می توان تنظیم فعالیت عضلانی، چه با تحریک و چه از طریق اثر آرام بخش تعریف کرد. از تزریق اسید هیالورونیک برای زیباسازی، جوان سازی و ترمیم استفاده می شود. زمان زیادیست که اسید هیالورونیک به عنوان محصولی برای حجم دهی شناخته می شود، واضح است که این ماده یک مزیت دیگر نیز دارد: میومدلاسیون.

استخوان گونه

اسید هیالورونیک تزریق شده توسط تکنیک بولوس در چربی عمیق مالار ظاهر بیمار را زیباتر و حجم را به قسمت میانی صورت باز می گرداند. همچنین می تواند یک اثر لیفتینگ در این ناحیه داشته باشد.
تزریق عمیق اسید هیالورونیک در پشت عضله حلقوی چشم (orbicularis oculi) به وسیله تحریک، باعث تعدیل فعالیت این عضله می شود.

چانه

اسید هیالورونیک تزریق شده در برجسته ترین سطح چانه برای درمان عقب بودن چانه دو اثر دارد: اضافه کردن حجم برای تغییر شکل چانه و تعدیل فعالیت عضله چانه (Mentalis) از طریق ریلکس کردن این عضله. عملکرد عضله چانه (Mentalis) لیفت چانه و نگهداشتن حالت مناسب لب پایین می باشد.
تزریق اسید هیالورونیک در عضله چانه باعث تغییر فعالیت آن به وسیله ی ریلکس کردن و از بین بردن هرگونه هیپرتونی (می تواند باعث ایجاد ظاهر پوست پرتقالی چانه شود) می شود. تزریق این ماده همچنین، هرگونه برجستگی غیرمتقارن چانه را کاهش، ظاهر بیش از حد بیرون زده لب تحتانی را اصلاح و خط فک را کشیده تر می کند.

کانتور کردن

اسید هیالورونیک که در قسمت خلفی فک نزدیک استخوان در عضله ماستر تزریق می شود، در واقع کانتورینگ صورت را بهبود می دهد. این تزریق دارای دو اثر: زیباسازی و جوانسازی فک و همچنین ریلکس کردن عضله ماستر می باشد. به یاد داشته باشید که عملکرد اصلی عضله ماستر، جویدن است اما ممکن است هیپرتونی سبب سفتی و تنش این عضله و حتی گاهی اوقات دندان قرچه در خواب شود.

چشم ها

در حقیقت، اسید هیالورونیک برای فرم دهی به قسمت فوقانی میانه صورت، نزدیک به استخوان در قسمت جانبی کاسه چشم داخل عضله تزریق می شود؛ زیرا در این ناحیه فضایی بین استخوان و ماهیچه تقریباً وجود ندارد. این تزریق ظاهر فرد را بهبود می بخشد و همچنین با شل کردن قسمت جانبی عضله حلقوی چشم (orbicularis oculi)، سبب لیفت دم ابرو می شود. مهم است به یاد داشته باشید که عملکرد این قسمت از عضله حلقوی، پایین آوردن دم ابرو است، با توجه به اینکه هیچ گونه آنتاگونیستی وجود ندارد زیرا عضله فرونتالیس در قسمت خارجی پیشانی وجود ندارد.

پیشانی

تزریق اسید هیالورونیک، چه ازطریق تکنیک fanning (روش بادبزنی) و چه از طریق تکنیک میکرو بولوس، ظاهر پیشانی را بهبود می بخشد و هر ناحیه توخالی را پر می کند. در حقیقت، اسید هیالورونیک در عضله تزریق می شود زیرا فضای بین استخوان و عضله (فضای مرکل) عملاً وجود ندارد.

تزریق اسید هیالورونیک عملکرد عضله فرونتالیس را به وسیله ریلکس کردن آن تعدیل می کند و می تواند چین و چروک های افقی پیشانی را کاهش دهد. یادآوری این نکته حائز اهمیت است که عملکرد عضله فرونتالیس بالا بردن ابرو است که باعث ایجاد چین و چروک های پیشانی می شود، که درمان مورد نظر برای این مشکل بوتاکس (سم بوتولیسم) به دلیل ویژگیهای عصبی آرامش بخش آن است.

خط خنده

تزریق بولوس عمیق اسید هیالورونیک برای پر کردن قسمت بالایی خط خنده استفاده می شود. در این ناحیه، محصول در واقع در داخل عضله بالا برنده لب بالا و پره بینی (Levator labii superioris alaeque nasi muscle) تزریق می شود. تزریق محصول پرکننده باعث از بین رفتن خطوط خنده شده، همچنین فعالیت عضله مربوطه را تعدیل و بهبود جزیی در لبخند لثه ای ایجاد می کند. توجه به این نکته ضروری است که عملکرد این عضله بالا بردن لب فوقانی است ؛ به خاطر داشته باشید که درمان طلایی استاندارد برای لبخند لثه ای (گامی اسمایل)، بوتاکس (سم بوتولیسم) به دلیل ویژگیهای عصبی آرامش بخش آن است.

لب ها

تزریق اسید هیالورونیک درجه های مختلفی از شکل و پر بودن را در لب ایجاد می کند. نرم شدن لب ها و لبخند زیباتر در مواردی که بافت لب ها محکم و زمخت شده است، مزیت دیگر تزریق این ماده می باشد. این رخداد به دلیل میومدولاسیون از طریق ریلکس کردن عضله حلقوی دهان (Orbicularis oris muscle) رخ می دهد، که در واقع محل تزریق است. در نتیجه، پزشک می تواند علاوه بر ایجاد ظاهر برجسته و زیبا، هیدراتاسیون با جلوه براق لب ها را برای بیمار ایجاد کند.

این مواردی که به آن اشاره شد یک لیست جامع نیست و مناطق دیگری نیز وجود دارد که می توان اثر میومدلاسیون فیلر حاوی اسید هیالورونیک را مشاهده کرد. پزشکان اکنون با تعدیل فعالیت عضلانی پس از تزریق اسید هیالورونیک آشنا شدند. اگرچه این ماده پیشتر به عنوان تنظیم کننده فعالیت شناخته نشده بود، برخلاف مکانیسم های شناخته شده برای بوتاکس (سم بوتولیسم)، در واقع اسید هیالورونیک می تواند هم با تحریک عضلانی و هم با ریلکس کردن عضلات فعالیت آن ها را تعدیل و تنظیم کند.

میومدلاسیون به وسیله تحریک عضلات

در اصل در سطح میانی صورت است که میومدولاسیون باعث تحریک عضلانی می شود.
چگونه می توانیم توضیح دهیم که حتی یک تزریق حداقلی از اسید هیالورونیک حجم دهنده در چربی مالار عمیق می تواند بر روی ناحیه میانه صورت اثر لیفت کننده داشته باشد؟
اولین مدرک اثر مکانیکی است:اثر حجم دهنده اسید هیالورونیک باعث لیفت ناحیه میانی صورت می شود. برای مثال، ظاهر یک کیسه پر از آرد بیش از یک کیسه با نیمه خالی لیف و کشیده شده است.

” اسید هیالورونیک که در قسمت خلفی فک نزدیک استخوان در عضله ماستر تزریق می شود، در واقع کانتورینگ صورت را بهبود می دهد.”

نکته مهم دوم خصوصیات رئولوژیکی (G′ values) اسید هیالورونیک است. الاستیسیته و انسجام فیلر بسیار ضروری هستند. ژل اسید هیالورونیک با G′  و انسجام بالا مقاومت بسیار خوبی در برابر فشار دارد، که به نوبه خود ظرفیتی برای لیفت بافت ایجاد می کند. انسجام به معنی توانایی ژل برای چسبیدن به هم، باعث می شود که محصول در محل تزریق باقی بماند. بنابراین اسید هیالورونیک باید از انسجام بالا، خاصیت ارتجاعی بالا و مقاومت خوبی برخوردار باشد تا اثر حجم دهندگی و ظرفیت لیف مناسب داشته باشد.

جنبه سوم درک فیزیولوژی است. به یاد داشته باشید که عنصر اصلی حرکتی در سطح میانی صورت عضله حلقوی چشم (orbicularis oculi)، است. این عضله سطح بالایی صورت را  با اتصال پوست و چربی مالار سطحی بالا نگه می دارد در حالی که چربی مالار عمیق (SOOF) ثابت مانده و به استخوان زیرین وصل است. علاوه بر این ، مانند تمام ماهیچه های حلقوی ، عضله حلقوی چشم دارای خاصیت عضلانی است که اجازه می دهد تا در حالت دائمی از تانسیون قرار داشته باشد، حتی تانسیون در حالت ریلکس شدن نیز ادامه یابد. این نیروی ارتجاعی بستگی دارد به فعالیت رفلکس ها با منشا مغزی نخاعی.

حتی یک حجم تزریقی حداقل، از 0.5 سی سی تا 1 سی سی اسید هیالورونیک به درون چربی عمقی مالار در پشت عضله حلقوی چشم، به طور مکانیکی فیبرهای عضله حلقوی را کشیده تر می کند: مانند کمان کشیده شده باعث ایجاد برآمدگی می شود. این کشیدگی باعث ایجاد رفلکس میوتاتیک (myotatic) خواهد شد. این رفلکس به دلیل اصل ارتباط بین تانسیون و طول یک ماهیچه رخ می دهد. معماری ماکرومولکولی یک عضله (اسکلتی یا صاف)  تقویت تانسیون کلی یک عضله را با کشیدگی و بلند شدن مختصر آن توضیح می دهد.

ایجاد تانسیون در عضله برای ایجاد رفلکس انقباض در پاسخ به کشیدگی عضله رخ می دهد.این تانسیون فعال در حقیقت کاملاً سهمی است.

تانسیون فعال برای حداکثر طول عضله نزدیک به طول استراحت آن است و وقتی به تدریج کاهش یا افزایش می یابد طول عضلات به تدریج کاهش می یابد. حداکثر تانسیون به دلیل همپوشانی حداکثر بین اکتین – میوزین است. اما اگر در هنگام استراحت بیش از 115٪  کشیدگی طول عضله وجود داشته باشد، تعداد پیوندها بین اکتین – میوزین کمتر و از این رو نیروی کمتری وجود دارد. این زیربنای مکانیسم رفلکس معکوس  میوتاتیک است.

رفلکس کمان (شکل 4) تشکیل شده است از:
1-انتهای عصب ثانویه دوکهای حساس عصبی و عضلانی در حالت کشیدگی
2-فیبر عصبی نوع II و فیبر IA جانبی: فیبرهای آوران که در ماده خاکستری نخاع برای اتصال به نورون های حرکتی آلفا خاتمه می یابند. نورون‌های حرکتی آلفا به عضلات خارج دوکی آهسته و سریع می‌روند.

از طریق این واکنش نخاعی، سیگنال به عضله حلقوی چشم داده می شود تا پس از کشیدگی ملایم آن ناشی از تزریق در چربی عمقی مالار منقبض شود.پاسخ دینامیک یک انقباض سبک عضلات حلقوی است که بافت های پوشاننده، چربی مالار سطحی و پوشش جلدی آن را بالا می برد و باعث اثر لیفتینگ می شود:
بالا بردن قسمت میانی ناحیه میانی صورت

• بالا بردن شیار مالار پلک به وسیله ی لیفتینگ چربی مالار سطحی
• کوتاه شدن پلک پایین
• با لیفت پوست و چربی سطحی مالار باعث بهبود جزئی در خط خنده می شود

بطور معمول، یک رفلکس مکانیسمی برای انقباض سریع ثانویه در پاسخ به کشیدگی سریع است. می توان نتیجه گرفت که تانسیون ناشی از کشیدگی(بلند شدن) خفیف عضله تا زمانی که اسید هیالورونیک کاهش نیافته باشد ادامه می یابد.
تا زمانی که کشیدگی خفیف عضله و تانسیون ناشی از آن ادامه یابد، اثر لیفتینگ باقی می ماند  که ممکن است ماه ها وجود داشته باشد.
سوالی که باید مطرح شود این است که آیا این اثر متناسب با حجم تزریق شده است؟
دیدگاه منطقی این خواهد بود که هرچه تزریق اسید هیالورونیک بیشتر باشد، عضله حلقوی بیشتر کشیده می شود و با متناسب با آن اثر لیفتینگ نیز بیشتر خواهد بود. در عمل اما، پزشکان شاهد این رویداد نبوده اند.
در عوض، آنها نتیجه معکوس در زمان تزریق میزان بسیار زیاد حجم دهنده مشاهده کردند: اثر لیفتینگ دیگر رخ نداد. در این حالت مفهوم رفلکس میوتاتیک دیگر صدق نمی کند، این موضوع با درک و کاربرد رفلکس معکوس میوتاتیک منطقی به نظر می رسد. هنگامی که کشیدگی عضله بیش از حد باشد رفلکس معکوس میوتاتیک جایگزین رفلکس میوتاتیک می شود. تزریق بیش از حد حجم دهنده، رفلکس میوتاتیک را از بین می برد – اثر لیفتینگ دیگر رخ نمی دهد و در مقابل، باعث یک اثر متضاد می شود.

این مسیرهای آناتومیک اندامهای وتری گلژی (گیرنده) هستند که به تقویت تانسیون عضلات حساسند. تحریک اندامهای وتری گلژی(GTO)  در پی افزایش تانسیون عضله، باعث تحریک فیبرهای حسی گروه Ib می‌گردند و زمانی که این تحریکات به میزان بالایی شدت یابد، از تانسیون بیشتر عضلات جلوگیری می‌کنند.

در واقع عضله‌ای که میزان تانسیون آن افزایش یافته‌است، در نخاع مهار می‌گردد.این فرایند که باعث مهار همان عضله می‌شود، جهت محافظت و جلوگیری از آسیب عضلانی ضروری است. تحریک گیرنده‌های وتری گلژی که باعث ایجاد جریان عصبی در فیبرهای حسی Ib می‌گردد، در جهت مهار همان عضله وارد عمل می‌شود که این حالت عکس رفلکس کششی به علت تحریک Ia از دوک عضلانی است; به همین دلیل به اثر تحریک Ib رفلکس کششی معکوس می‌گویند.

این تئوری رفلکس میوتاتیک معکوس اثر لیفتینگ را با حداقل تزریق حجم دهده توضیح می دهد و این تئوری با تجربه عملی تأیید می شود. این میومدولاسیونی است که محققان در سال 2014 در رابطه با رفلکس میوتاتیک توضیح دادند.

میومدلاسیون به وسیله ریلکس کردن عضلات
در این حالت، تنظیم فعالیت عضلانی به واسطه ریلکس کردن آن انجام می شود، این اثر هنگامی که اسید هیالورونیک تزریق شده در تماس مستقیم با عضله باشد، از نظر بالینی مشاهده می شود. این پدیده برای چانه، کانتور، پیشانی، لب ، قسمت های جانبی حدقه چشم، قسمت فوقانی خط خنده و سایر مناطقی که پیشتر به آنها پرداختیم، قابل مشاهده است.
چگونه این اثر را توضیح می دهیم؟ در تمام این مناطق، تزریق فیلر به داخل عضله انجام می شود. وقتی اسید هیالورونیک تزریق می شود، این محصول بین فیبرهای عضلانی پخش شده و وارد عضله می شود تا فعالیت آن را به صورت آرام تعدیل کند.

در سطح عضله چانه تزریق اسید هیالورونیک با تکنیک بولوس انجام می شود، به عضله نفوذ کرده و بین فیبرهای عضلانی غوطه ور می شود. این نفوذ بر ریلکس شدن عضله تأثیر می گذارد و هرگونه سفتی عضلانی را از بین می برد. به یاد بیاورید که عملکرد عضله چانه (Mentalis) لیفت چانه، نگهداشتن حالت مناسب لب پایین و در صورت وجود هیپرتونی ایجاد ظاهر پوست پرتقالی در چانه می باشد. نتیجه تزریق اسید هیالورونیک درمان عقب بودن چانه و میومدلاسیون عضله چانه خواهد بود.

اسید هیالورونیک در قسمت جانبی حدقه چشم در عضلات حلقوی چشم، در سطح خطوط پنچه کلاغی، برای تغییر شکل قسمت فوقانی ناحیه میانی صورت به عضله تزریق می شود. این اثر به دو صورت می باشد: حجم دهندگی به این ناحیه و ایجاد قرینگی و همچنین یک اثر لیفتینگ در دم ابرو، از طریق ریلکس کردن قسمت جانبی عضلات حلقوی چشم که مسئول پایین اوردن دم ابرو است. این اثر حتی می تواند جنبه سوم نیز داشته باشد زیرا چین و چروک های پنچه کلاغی به دلیل ریلکس شدن عضلانی توسط میومودولاسیون بهبود می یابد.

جهت کانتورینگ صورت تزریق فیلر در خط فک کمک کننده است. این تزریق می تواند به صورت جلدی یا زیر جلدی با تکنیک فن یا بولوس عمیق در نزدیک استخوان فک پایین باشد. زیباسازی و جوان سازی حاصل از اثر لیفتینگ، به دلیل کانتورینگ، به خوبی برای بیمار و پزشک مشخص است. اسید هیالورونیک در فیبرهای عضلانی نفوذ می کند که باعث ریلکس شدن صورت، کاهش تانسیون عضله ماستر (عامل ایجاد دندان قرچه در خواب) می شود.

تزریق اسید هیالورونیک در پیشانی سبب هیدراته شدن پوست و پر کردن چین و چروک ها می شود. میومدولاسیون با ریلکس کردن عضله، باعث بهبود چین و چروکهای پیشانی می شود.

تزریق اسید هیالورونیک به عضله ماهیچه حلقوی دهان برای حجم دهی به لب های نازک، دارای اثر میومدلاسیون، کاهش تانسیون فیبرهای عضلانی (علت سفت شدن لب ها) و تقویت لبخند می شود.

گودی شقیقه باعث می‌شود که صورت پیرتر به نظر برسد. هدف از تزریق فیلر شقیقه بهبود ظاهر صورت و ایجاد همواری و یکدستی در حدفاصل بین چشم‌ها و خط رویش مو است. تزریق اسید هیالورونیک در عضلات منطقه گیجگاهی باعث میومدولاسیون با ریلکس کردن عضله می شود و از هرگونه سفتی عضلات جلوگیری می کند.

“نفوذ اسید هیالورونیک به فیبرهای عضلانی می تواند باعث کاهش تانسیون عضله، کاهش حرکات و عملکرد انقباضی فیبرهای عضلانی بدون بلاک کردن و تغییر خصوصیات ویسکوالاستیک آنها شود. براساس مکانیسم آگونیست ها-آنتاگونیست های تعدیل فعالیت عضلات، می فهمیم که سایر عضلات نیز می توانند تحت تأثیر اثر تزریق اسید هیالورونیک قرار گیرند.”

بحث و نتیجه گیری

پزشکان باید دینامیک و آناتومی عضلات صورت را برای درک روش های و محل دقیق تزریق اسید هیالورونیک به خاطر بسپارند. تزریق اسید هیالورونیک می تواند بر دینامیک عضله اثرگذار باشد.

نفوذ اسید هیالورونیک به فیبرهای عضلانی می تواند باعث کاهش تانسیون عضله، کاهش حرکات و عملکرد انقباضی فیبرهای عضلانی بدون بلاک کردن و تغییر خصوصیات ویسکوالاستیک آنها شود. براساس مکانیسم آگونیست ها-آنتاگونیست های تعدیل فعالیت عضلات، می فهمیم که سایر عضلات نیز می توانند تحت تأثیر اثر تزریق اسید هیالورونیک قرار گیرند.

با توجه به نکاتی که بیان شد، مزایای میومودولاسیون شامل افزایش زیبایی، جوان سازی و حجم دهندگی است. از نظر کلینیکی مشاهدات و تجربیات پزشکان این مفهوم را تایید می کند. تا به امروز، اسید هیالورونیک تمام اسرار خود را فاش نکرده، همین مسئله را می توان در مورد سم بوتولیسم نیز گفت.