تکنیک های جوانسازی دست

کاترین دو گورساک متخصص زیبایی در مورد درمان های موجود جهت برطرف کردن علائم پیری در دست ها، از جمله لایه برداری شیمیایی، لیزر، کرایوتراپی، فیلر و مزوتراپی صحبت می کند.

در حالی که صورت و گردن در اکثر موارد اولویت مداخلات جوان سازی هستند، دست ها از اثر زمان فرار نمی کنند و غالباً پشت دست ها می توانند نشان دهنده سن فرد باشند.  به همین علت پیری قابل مشاهده بر روی دست ها می تواند چهره ای را که هنوز جوان به نظر می رسد را بی اعتبار کند. پوست دست ها نازک و شکننده است و حاوی تعداد کمی از غدد سباسه (غددی میکروسکوپی در پوست بوده که یک ماده روغنی/مومی به نام سبوم (چربی) تولید می‌کنند. این ماده برای ضدآب کردن و محافظ طبیعی پوست و مو پستانداران ترشح می‌شود.) می باشد. علاوه بر این، دست ها روزانه در معرض تهاجمات خارجی مختلف، مانند نور خورشید، سرما، مواد شوینده و شستشوی مکرر قرار می گیرند. از چهل سالگی و در بعضی افراد حتی زودتر لکه های خورشیدی (که به لکه های کبدی، لکه های قهوه ای، لکه های آفتاب یا لکه های سنی نیز معروف هستند) به تدریج روی دست ها ظاهر می شوند و می توانند در سراسر سطح خلفی دستها و انگشتان، اغلب تعداد بیشتری در مناطقی که بیشتر در معرض نور خورشید هستند، ایجاد می شود. همچنین، به علت از بین رفتن تونسیته پوست، سطح خلفی دست و انگشتان ظاهری لاغر و دهیدراته پیدا می کنند.

اکنون امکان جوان و زیباسازی ظاهر دست ها وجود دارد، بنابراین می توان از تضاد ناخوشایند بین چهره جوان و دست های پیر که بدون درمان می توانند نشان دهنده سن فرد باشند، جلوگیری کرد

بعد از سن 50 سالگی، شبکه وریدی دست به طور فزاینده ای آشکار می شود و تاندون ها شروع به بیرون زدن می کنند. با کاهش عضلات و چربی دست ها، ساختار استخوان زیرین قابل مشاهده می شود.  این پدیده که به skeletonisation معروف است، سرانجام منجر به ظاهر استخوانی در دست ها خواهد شد. در حالی که پیر شدن دست ها در هر دو جنس زن و مرد رخ می دهد، درخواست های جوان سازی عمدتاً از طرف خانم ها انجام می شود، اگرچه هر ساله درصد مشتری های مرد در حال افزایش است، زیرا مردان شروع به نگرانی در مورد ظاهر خود کرده و از ظاهر فیزیکی خود مراقبت می کنند.

 در سال های اخیر پیشرفت های چشمگیری در صنعت داروهای زیبایی گسترش یافته و باعث ایجاد مجموعه ای از روش های پزشکی غیر تهاجمی_غیرجراحی که می توانند به صورت سرپایی در مطب بدون هیچگونه مشکلی انجام شوند، شده اند. اکنون امکان جوان و زیباسازی ظاهر دست ها وجود دارد، بنابراین می توان از تضاد ناخوشایند بین چهره جوان و دست های پیر که بدون درمان می توانند نشان دهنده سن فرد باشند، جلوگیری کرد. تکنیک های موجود در حال حاضر بسیار متنوع است و با توجه به نیاز بیمار می توان از آنها به صورت تکی یا ترکیبی استفاده کرد.  انتخاب مناسب ترین روش درمانی به عملکرد و ترجیحات هر پزشک بستگی دارد. روش های درمانی مدرن که در حال حاضر در دسترس پزشکان است، تقاضای فزاینده بیمارانی که مایل به جوانسازی دست های خود هستند را برآورده می کند.  در این مقاله نویسنده به رویه های پزشکی مورد استفاده در معالجه علائم بالینی که اغلب در پیری دست ها وجود دارد، توجه خواهد کرد. این علائم شامل موارد زیر می شود:

• ظهور لکه های تیره در قسمت پشت دست و انگشتان
• بروز چین و چروک روی سطح پوست ناشی از نازک شدن بافت پوستی
• ایجاد ظاهر اسکلتی و لاغر در پشت دست
• آشکار شدن عروق خونی پشت دست

علل و علائم خطر

پیری پوست نتیجه پیوستگی روند ذاتی یا مزمن فیزیولوژیک پیری و فرآیندهای بیرونی است که از طریق چندین عامل محیطی یا بیرونی بر پیری تأثیر می گذارند:

• پیری ذاتی یا زمانی وابسته به سن فرآیندی اجتناب ناپذیر است که توسط ژنتیک و هورمون ها تعیین می شود (کاهش استروژن در دوران یائسگی) و نمی توان از آن جلوگیری کرد.
• پیری بیرونی که می توان آن را پیری مربوط به سبک زندگی دانست.
• هر روز دست ها در معرض چندین حمله خارجی قرار می گیرند، از جمله:
• خورشید، مهمترین و معروفترین عامل فتو ایجینگ است؛ همچنین روش های برنزه کننده همراه با اشعه ماوراء بنفش مصنوعی نیز همین تاثیر را دارند. آفتاب سوختگی شدید پوست که در ملوانان یا کوهنوردان دیده می شود، نمایانگر تأثیر، قرار گرفتن بیش از حد در معرض تابش خورشیدی است.
• تغییرات آب و هوایی و دما مانند باد، سرما و گرما
• فشارهای مکانیکی مانند اصطکاک، فشار و شوک های مکرر
• مواد شیمیایی سمی مانند تنباکو، مواد پاک کننده خانگی و آلودگی هوا
• آلودگی میکروبی مانند میکروب های سطوح آلوده مانند کاسه توالت، دستگیره های مترو و اتوبوس، کنترل از راه دور تلویزیون، صفحه کلید رایانه و غیره.

آب سخت با درصد بالایی از سنگ آهک (کلسیم) است. سطح هیدرولیپید در بالای اپیدرم، متشکل از آب (تعریق) و لیپیدها (سبوم)، سدی بین جهان خارج و پوست ایجاد می کند. شستشوی مکرر دست با آب خصوصا آب سخت این سطح هیدرولیپیدی را تغییر می دهد و فلور میکروبی غیر بیماری زا طبیعی که جهت محافظت از پوست ضروری است را از بین می برد.
همه این عوامل به طور زودرس باعث ظاهر پیر در دست ها می شوند و به خصوص اینکه پوست دست ها نازک، شکننده و غالباً در معرض نور است، می تواند ظاهر ناخوشایندی به دست ها ببخشد.

دست ها را به طور مرتب مخصوصاً قبل از خواب با مواد مرطوب کننده و نرم کننده مرطوب کنید، زیرا خواب بهترین زمان برای ترمیم پوستی است

پیشگیری از پیری پوست: بهترین اقدامات

نویسنده برای کاهش تأثیر عوامل بیرونی که منجر به پیری زودرس دست ها می شود، اقدامات اساسی را در اختیار بیماران خود قرار می دهد:

• از قرار گرفتن در معرض آفتاب بدون محافظت مناسب در برابر آن، حتی در زمستان، به ویژه افرادی که پوست روشن دارند خودداری شود (از سالن های برنزه با اشعه ماوراء بنفش باید به همان اندازه اجتناب شود).
• دست ها را به طور مرتب مخصوصاً قبل از خواب با مواد مرطوب کننده و نرم کننده مرطوب کنید، زیرا خواب بهترین زمان برای ترمیم پوستی است. بیماران ممکن است از کرم زیبایی صورت، گردن و دست استفاده کنند. اگرچه دست ها در طول روتین زیبایی روزانه غالباً مورد غفلت قرار می گیرند، اما باید ازآن ها دقیقاً به اندازه صورت مراقبت شود.
• از دستکش های محافظ کننده برای جلوگیری از تماس با آب خیلی گرم یا سخت، مواد تمیز کننده که خورنده یا خشن هستند، هنگام شستن ظرف ها و انجام سایر کارهای خانگی استفاده کنید. پوشیدن دستکش هنگام بیرون رفتن نیز باید به یک عادت معمولی تبدیل شود.
• دست ها را با صابون pH خنثی و یا محلول های روغنی تمیز کننده، بشویید. استفاده از ژل های ضد باکتریایی را محدود کنید زیرا آنها حاوی الکل هستند و باعث خشکی پوست می شوند.

مدیریت پزشکی پیری دست ها

مشاوره اولیه قبل از هرگونه مداخله درمانی به منظور بررسی وضعیت بیمار ضروری می باشد. پزشک برای اطمینان از عدم وجود موارد منع مصرف، یک بررسی دقیق انجام داده و به دنبال آن یک معاینه بالینی دقیق انجام می شود. در پایان این مشاوره از بیمار رضایت نامه آگاهانه گرفته و هزینه مداخله زیبایی نیز تعیین می شود. هیچ روش استانداردی برای درمان پیری و چین و چروک های دست وجود ندارد. هر بیمار به عنوان یک کیس منحصر به فرد نیاز به درمان و مراقبت دارد.

معیارهای مختلفی برای راهنمایی انتخاب روش درمانی در نظر گرفته شده می شود. این معیارهای پزشکی: فوتوتایپ جلدی، تعداد و ظاهر ضایعات، مرحله تکامل پیری، عوارض جانبی احتمالی و تجربه بالینی پزشک هستند.  همچنین باید معیارهای بیمار نیز باید در نظر گرفته شود، مانند سن بیمار، ترجیحات وی، انتظارات وی (واقع بینانه یا خیر) و هزینه درمان.
اکنون رویکرد عملی در مورد مراقبت از پیری دست بیان خواهد شد. این مداخلات شامل چهار مرحله است که اغلب با هم همپوشانی دارند. با این حال، برای روشن تر شدن، این مداخلات را به صورت پی در پی توضیح داده خواهد شد.

• لکه های تیره روی دست و انگشتان را برداشته یا محو کنید.
• حجم قسمت پشت دست ها را بازگردانید تا ظاهر لاغر و استخوانی از بین برود.
• کیفیت پوست را بهبود بخشید.
• قطر رگه های روی دست که دیده می شوند را کاهش دهید.

لکه های تیره در پشت دست ها و انگشتان

علت اصلی بروز لکه های تیره قرار گرفتن در معرض آفتاب و یا برنزه شدن مصنوعی است. لکه های قهوه ای ممکن است بعد از آفتاب سوختگی شدید و یا قرار گرفتن مکرر در معرض آفتاب حتی در افراد جوان با پوست روشن ظاهر شود.

این لکه ها در مناطقی که بیشتر در معرض نور هستند، تعداد بیشماری دارند. به عنوان مثال، دست چپ یا راست رانندگان خودرو که در کنار پنچره است یا دست راست گلف بازان (سمت چپ معمولاً توسط یک دستکش محافظت می شود). یکی دیگر از عواملی که باعث افزایش لکه های تیره می شود، روند پیری ذاتی است که باعث ایجاد لکه های سنی می شود. این هایپرپیگمانتاسیون موضعی در سطح اپیدرم نتیجه تجمع ملانین است (رنگدانه ای که توسط ملانوسیت ها ساخته و رنگ پوست را تعیین می کند). این لکه ها صاف و بدون درد در اندازه های مختلف و تیره تر از رنگ پوست هستند.
این ضایعات خوش خیم هستند و در صورت تشخیص این بیماری توسط پزشک، نیازی به درمانی ندارند جز از دیدگاه زیبایی شناختی که اغلب دلیل اصلی مراجعه بیمار برای مشاوره است. کراتوز آکتنیک با توجه به ویژگی های آنها، در پایان این بخش مورد بحث قرار خواهد گرفت. جوان سازی دست ها با درمان لکه های تیره شروع می شود.  برای شروع، پزشک معاینه بالینی دقیق نقاط رنگدانه دار را انجام می دهد تا تایید کند که خوش خیم هستند. انتخاب مناسب ترین روش درمان برعهده پزشک می باشد. نویسنده راه حل های درمانی گسترده ای مانند لایه برداری شیمیایی، لیزر، کرایوتراپی و مزوتراپی را معرفی می کند.

 تری کلرواستیک اسید پوستی (TCA)، به دلیل استفاده جهانی آن برای سال ها، انعطاف پذیری و هزینه نسبتاً ارزان، ماده اولیه داروهای زیبایی پوستی است

لایه برداری شیمیایی با تری کلرواستیک اسید 15% برای تمام فوتوتایپ های پوستی

لایه برداری شیمیایی ابزار ضروری در درمان های زیبایی است. این درمان توسط یک اپراتور آموزش دیده در مطب انجام می شود. تری کلرواستیک اسید پوستی (TCA)، به دلیل استفاده جهانی آن برای سال ها، انعطاف پذیری و هزینه نسبتاً ارزان، ماده اولیه داروهای زیبایی پوستی است. تری کلرواستیک اسید، مشتق تری کلرو از اسید استیک (اسید سرکه)، غیر سمی و غیر آلرژی زا است. شدت تأثیر آن از طریق غلظت مورد استفاده قابل تنظیم است (هرچه غلظت بالاتر باشد، عمل آن نیز قوی تر می باشد)؛ همچنین مقدار نهشته شده (تعداد لایه های پوستی). این ماده کرایولیتیک عمل خود را در دو مرحله انجام می دهد:

• در مرحله اول لایه شاخی در سطح اپیدرم که محل تحمع پیگمانت ها است، برداشته می شود.
• مرحله دوم با تحریک سنتز کلاژن از طریق فاکتورهای رشد باعث بازسازی پوست می شود.

چندین شرکت یا توزیع کننده دارویی، لایه بردارهای حاوی  TCA را در فرمولاسیون های مختلف و در غلظت های مختلف ارائه می دهند.برخی از محصولات منتخب پزشکان شامل موارد زیر است: Dermaceutic، Mene & Moy (اکنون Eneomey) ، Novelskin®  (PRX-T33) و  Innoaesthetics(Mg-TCA 35  که اکنون با نام MCA 35 شناخته می شوند). پیشنهاد می شود از محصولات حاوی TCA با غلظت 15٪ استفاده شود. دیگر ترکیبات مناسب در محصولات لایه برداری شیمیایی شامل AHAs (آلفا-هیدروکسی اسیدها یا اسیدهای میوه)، ویتامین ها، ساپونین ها و آنتی اکسیدان ها (خطر بازگشت دوباره رنگدانه های تیره را به حداقل می رسانند) است. پس از تثبیت  TCAروی پوست این امکان را می دهد تا نفوذ همگن بر روی پوست ایجاد و خطر عوارض جانبی محدود شود.
به دلیل عدم وجود زائده های جلدی، بهبودی پوست دست ها دشوارتر است. مهم است که برای سفید شدن کامل پوست دست منتظر نباشید، در غیر این صورت شما بهبودی ضعیفی خواهید داشت و خطر زخم ناخوشایند را دارید. در عمل، پزشک محلول لایه برداری را توسط سواب پنبه ای اعمال می کند تا محل آسیب دیده را با دقت هدف قرار دهد.  استفاده از محصول باید در همان جلسه چندین بار تکرار شود زیرا پوست دست ها با کندی بیشتر نسبت به TCA 15٪ واکنش نشان می دهند. بر خلاف سایر نواحی بدن، به محض اینکه ناحیه تحت درمان دست ها شروع به سفید شدن می کند، لایه برداری تمام می شود. برای درمان لکه های خیلی تیره می توان از لایه برداری شیمیایی عمیق بهره برد. در حین انجام لایه برداری شیمیایی، احساس سوزن سوزن شدن یا سوزش توسط بیمار احساس می شود، اما قابل تحمل است و نیازی به بیهوشی ندارد. به محض اتمام کار از کمپرس های خیس شده با آب استفاده می شود. پس از اتمام درمان مناطق تحت تاثیر برای چند ساعت صورتی روشن شده و سپس به رنگ قهوه ای مایل به صورتی تثبیت می شود. ترمیم کامل پوستی چندین روز بعد رخ می دهد.  برای درمان ایمن و موثر لکه های هایپرپیگمنته پوست، لایه برداری شیمیایی باید به طور متوسط دو بار تکرار شود (تقریباً 10 روز فاصله بین جلسات). به دنبال این پروتکل درمانی، واکنش رنگدانه ها بسیار نادر است. بنابراین این درمان برای تمامی  photo type های یک تا شش پوست مناسب می باشد. قرار گرفتن در معرض آفتاب پس از درمان کاملاً ممنوع است و ضروری است که بیمار از ضد آفتاب جهت محافظت کامل در منطقه تحت درمان استفاده کند.

درمان با لیزر براساس فوتوتایپ بیمار
برای فوتوتایپ های روشن (I  تا III)

دو نوع لیزر لکه های تیره را درمان می کنند، یا از طریق سایش یا از طریق روش فتوشیمیایی.

 لیزر CO2 فرکشنال

لیزر CO2 فرکشنال دارای یک عمل ساینده جزئی بر روی پوست برای از بین بردن لکه های تیره ناشی از نور خورشیدی یا لکه های سنی است.  با هدف قرار دادن آب موجود در پوست، این روش شامل ایجاد فرسایش پوستی میکروزون ناپیوسته در ناحیه آسیب دیده می باشد اما بافت پوستی سالم دست نخورده باقی می ماند (تحریک سلول های دست نخورده و فعال شدن آنها در جهت کلاژن سازی شود) که از این طریق بهبودی سریعتر انجام می شود. استفاده از این روش برای بیماران با پوست تیره توصیه نمی شود زیرا احتمال بازگشت مجدد رنگدانه ها را به همراه دارد.

لیزر اکساندرایت، 755 نانومتر عمدتا اوملانین eumelanin (رنگدانه قهوه ای سیاه) را هدف قرار می دهد. این لیزر تنها در صورتی موثر خواهد بود که لکه های هدف کاملاً تیره باشند، زیرا اشعه لیزر این رنگ را تحت تاثیر قرار می دهد. انرژی تولید شده توسط این لیزر باعث ایجاد تأثیر شدید فتوشیمیایی می شود که ملانین را به میکرو ذرات خرد می کند بدون اینکه هیچ اثر سایشی بر روی پوست بگذارد. سپس این میکرو ذرات به طور طبیعی توسط بدن از بین می روند. وضعیت ایده آل برای این نوع درمان، ترکیب پوست روشن با لکه هایی که غلظت نسبتاً بالایی از ملانین دارند، می باشد.

  افراد با موی قرمز ویژگی بی نظیری در تولید فئوملانین دارند، نوع خاصی از ملانین که انرژی بسیار کمی از لیزر را جذب می کند. لکه های موجود در این نوع پوست با لیزر قابل درمان نیستند.
مداخلات با لیزر نیاز به اقدامات احتیاطی قبل، حین و بعد از درمان است:

• قبل از جلسه درمان برنزه کردن پوست با هر روشی ممنوع است.
• پس از درمان استفاده از کرم ضد آفتاب ضروری می باشد.

احتمال ایجاد لکه های تیره در پوست های تیره کمتر است زیرا به طور طبیعی رنگدانه زیادی دارند، با این حال باز هم امکان ایجاد اختلالات هایپرپیگمنتیشن در این گروه پوستی وجود دارد . این نوع از پوست نیز می تواند تحت تأثیر اثرات مضر خورشید قرار گیرد.

برای فوتوتایپ های تیره (IV تا VI)

خاصیت پوست های سیاه، قهوه ای یا مختلط در مقایسه با پوست های روشن غلظت بیشتر اوملانین موجود در پوست است. احتمال ایجاد لکه های تیره در پوست های تیره کمتر است زیرا به طور طبیعی رنگدانه زیادی دارند، با این حال باز هم امکان ایجاد اختلالات هایپرپیگمنتیشن در این گروه پوستی وجود دارد. این نوع از پوست نیز می تواند تحت تأثیر اثرات مضر خورشید قرار گیرد و دچار آفتاب سوختگی شود.

 سن به سادگی می تواند منجر به اختلال در مکانیسم تولید و توزیع ملانین شود. هنگام قرار گرفتن در معرض آفتاب، پوست سیاه و قهوه ای برای جلوگیری از تحریک اوملانین، نیاز به محافظت کافی در برابر آفتاب دارد، که ممکن است باعث ظهور لکه های تیره شود. برای از بین بردن ضایعات رنگدانه ای بر روی پوست های تیره، نویسنده از لیزر نسل جدید مخصوص استفاده می کند: لیزرQ-Switched Nd:YAG. طول موج 1064 نانومتر آن به میزان ضعیفی توسط ملانین جذب می شود اما نفوذ پرتو نور عمیق را تضمین می کند، که رنگدانه های غیر طبیعی (لکه ها) را از بین می برد در حالی که به طور کلی به رنگدانه های طبیعی پوست آسیب نمی زند.
این لیزر رنگدانه ها را از طریق  فوتوآکوستیک (shock waves) و نه توسط ترمودینامیک (که باعث یک واکنش التهابی پس از لیزر می شود) تخریب می کند. به دلیل خطرات مربوط به لیزر مانند امکان ایجاد سوختگی، پزشک معالج باید تخصص کافی در این زمینه داشته باشد. پوشیدن عینک ایمنی در طول جلسه لیزر برای جلوگیری از آسیب دیدگی چشم ضروری است.  تعداد جلسات لازم و فاصله بین هر جلسه برای نتایج مطلوب توسط پزشک معالج تعیین می شود.

حتی در مورد لیزرهای Q-Switched که بطور گسترده به عنوان درمان استاندارد ضایعات پیگمانته در نظر گرفته می شوند؛ هیپرپیگمانتاسیون بعد از التهاب (HPPI) می تواند این روش زیبایی شناسی را پیچیده کند. بیماران باید از این خطر بالقوه مطلع شوند. این تغییرات رنگدانه می تواند در انواع پوست و در هر سنی اتفاق بیفتد، اما بیشتر افراد مبتلا به فتوتایپ تیره را تحت تأثیر قرار می دهد. هایپرپیگمانتاسیون یک واکنش هایپرملانوزیز ثانویه به التهاب درون زا مانند آکنه، درماتیت آتوپیک و درماتیت تماسی یا آسیب دیدگی پوستی (حتی زخم های جزئی، جوش ها، نیش حشرات، بریدگی یا سوختگی) یا می تواند ایاتروژنیک (برای مثال ناشی از لیزر) باشد. هایپرپیگمانتاسیون معمولاً به صورت ماكول های هایپرپیگمنته ظاهر می شود كه هفته ها یا حتی ماه ها بدون درمان ادامه می یابد.  برای اصلاح این واکنش از فناوری لیزر نمی توان استفاده کرد. به نوعی خود لیزر، می تواند به دنبال التهاب گذرا منجر به افزایش رنگدانه ها شود.

در این موارد، عوامل ضد هایپرپیگمانتاسیون در قالب ترکیبات موضعی که روی ساخت ملانین اثرگذار هستند را برای کاهش این لکه ها تجویز کنید.  این محصولات براساس رتینوئیدها حاصل از ویتامین A ، ویتامین C یا اسید گلیکولیک است. محافظت از آفتاب ضروری می باشد.  استفاده از کورتیکواستروئیدهای موضعی بسیار رایج است. البته جدا از چند مورد استثناء، داروی موضعی کورتیکواستروئید توصیه نمی شود، زیرا مدیریت این اختلالات رنگدانه ای به مدت چند هفته ادامه دارد و استفاده منظم از کورتیکواستروئیدها می تواند باعث آتروفی پوستی ناشی از كورتيکوئيد شود.

برخی مطالعات بالینی در سالهای اخیر با دستگاه های لیزر IPL (Intens Pulsed Light)  منتشر شده و نتایج اولیه در رابطه با برطرف شدن لکه های تیره روی پوست رضایت بخش بوده است.

کرایوتراپی یا همان سرمادرمانی شدید با یک سواب نخی خیس شده در نیتروژن مایع انجام می شود و مستقیماً در هر نقطه اعمال می شود. سرما لایه سطحی پوست را منجمد و شوک حرارتی ایجاد می کند

کرایوتراپی

کرایوتراپی یا همان سرمادرمانی شدید با یک سواب نخی خیس شده در نیتروژن مایع انجام می شود و مستقیماً در هر نقطه اعمال می شود. سرما لایه سطحی پوست را منجمد و شوک حرارتی ایجاد می کند. این یک روش درمانی ساده، سریع، کارآمد، ارزان است و در صورت وجود تعداد ضایعات نسبتاً محدود، نیازی به بیحسی نیست. کرایوتراپی اگر بیش از حد عمیق استفاده شود، به خصوص در پوست سیاه باعث هیپوکرومی می شود. مناطق تحت درمان باید توسط ضد آفتاب محافظت شوند.
برای نتیجه گیری در مورد کرایوتراپی، مورد خاص کراتوز اکتینیک، مربوط به خورشیدی یا سالخوردگی را در نظر بگیرید. کراتوزهای اکتینیک (AK) پلاک هایی با رنگ های متغییر (قهوه ای، قرمز، خاکستری) هستند، از نظر تعداد و ضخامت متغیر، قابل لمس، که در قسمت پشت دست و انگشتان ظاهر می شوند. این ضایعات بیشتر افرادی را تحت تأثیر قرار می دهد که زمان زیادی در معرض آفتاب قرار دارند یا اوقات فراغت یا فعالیت حرفه ای آنها در فضای باز زیر نور خورشید است مانند: ملوانان، کشاورزان، کارگران ساختمانی و غیره.  AKدرمان نشده می تواند به صورت خودبخودی بدون فعالیت باقی بماند یا به سرطان سلول سنگفرشی تبدیل شود. بنابراین، AK تنها یک مشکل زیبایی شناختی نیست و همانطور که به عنوان ضایعات پیش سرطانی در نظر گرفته می شود، باید توسط یک پزشک باتجربه درمان شود. به طور معمول، پزشک با معاینه ساده فیزیکی قادر به تشخیص آن است. در صورت شک داشتن، بیوپسی پوستی لازم است تا تشخیص با اطمینان انجام شود. تشخیص زودرس نوع ضایعات AK به منظور اجرای پروتکلی که هم درمانی و هم پیشگیرانه است مهم می باشد. هدف اصلی درمان جلوگیری از پیشرفت کراتوز اکتینیک به سمت بدخیمی می باشد. چندین گزینه درمانی برای از بین بردن این ضایعات در دسترس است.

• کرایوتراپی روشی مناسب برای درمان AK ها دارای ضخامت متوسط است که با ایجاد شوک حرارتی باعث از بین رفتن آنها می شود.
• درمورد ضایعات ضخیم تر، الکتروکواگولیشن جایگزین احتمالی است. این تکنیک پزشکی شامل قرار دادن یک الکترود کوچک به قطر چند میلی متر است که از طریق آن یک جریان الکتریکی کوتاه (گرما) بر روی ناحیه جهت درمان عبور داده و منجر به تخریب موضعی بافت در تماس مورد نظر می شود. این روش سریع و مؤثر است، اما به دلیل دردناک بودن بیمار به بیحسی موضعی احتیاج پیدا خواهد کرد.
• تبخیر ضایعه توسط لیزر CO2 نیز ممکن است یک گزینه درمانی باشد. این روش موثر اما گران است.

پس از درمان، نظارت سالانه برای تشخیص و معالجه هرگونه ضایعه جدید یا هرگونه پیشرفت ضایعات موجود به سمت بدخیمی ضروری است.

پیشگیری کلید اصلی است. اقدامات اصلی شامل اجتناب از قرار گرفتن در معرض نور خورشید و اشعه ماوراء بنفش مصنوعی مربوط به برنزه کردن به ویژه برای بیمارانی که دارای پوست روشن هستند، همچنی کاهش مواجهه شغلی مستقیم با اشعه ماوراء بنفش (ملوانان، کشاورزان و غیره). استفاده منظم از کرم های ضد آفتاب قوی توصیه می شود.

درمان ظاهر استخوانی و لاغر دست ها

پرکننده های پوستی باید دارای کیفیت و ویژگی هایی باشند که به پزشک اجازه می دهد بدون خطر از آنها استفاده کند: نشان CE، تجزیه پذیری زیستی، زیست سازگاری مطابق با استانداردهای ISO، منشأ غیر حیوانی، تزریق آسان، تحمل مناسب و بازده طولانی (1-2 سال).  امروزه تعداد زیادی از پرکننده ها وجود دارد که هرکدام مواد تشکیل دهنده شیمیایی، نشانه ها و اثر بخشی خاص خود را دارند.

6 نقطه برای تزریق فیلر به دست ها

اسید هیالورونیک (HA) یک محصول مرجع در جوانسازی پزشکی است که به دلیل داشتن ظرفیت هیدراته کننده و بیولوژیکی آن از طریق تحریک فعالیت فیبروبلاستها (سنتز کلاژن)، سبب القاء بازسازی بافت می شود.  HA به عنوان پرکننده پوستی برای اولین بار در دسامبر 2003 به بازار عرضه شد. این محصول به طور گسترده برای جوانسازی دست استفاده می شود. خسروانی و همکاران در سال 2019 نشان دادند تجویز فیلر اسید هیالورونیک برای جوانسازی دست ها تکنیکی موثر و ایمن می باشد.  انتخاب فیلر مناسب و تکنیک تزریق همیشه باید بر اساس مشاوره دقیق، معاینه بیمار و گهگاه ترجیحات بیمار تعیین شود. بسیاری از بیماران یک فیلر قابل برگشت را ترجیح می دهند، در این صورت انتخاب محدود به محصولات پرکننده حاوی HA می شود. تمامی فیلرهای HA موجود در بازار را می توان به منظور جایگزینی حجم از دست رفته دست استفاده کرد، اما بهترین انتخاب براساس شدت از دست دادن حجم تعیین می شود که توسط MHGS اندازه گیری می شود.

جهت درمان و جوانسازی دست با درجه MHGS 2 و 3 می تواند از یک فیلر حاوی هیالورنیک رقیق شده استفاده کرد.

پروتکل درمانی پیشنهاد نویسنده:

پیش از تزریق این محصولات، نویسنده آنها را با نرمال سالین رقیق می کند. رقیق کردن HA با نرمال سالین به پزشک اجازه می دهد تا حجم تزریق شده را افزایش داده و با هزینه کمتری حجم دهی مناسبی برای پشت دست ها را بدست آورد.  نرمال سالین در شبکه اسید هیالورونیک به دام می افتد و به سرعت جذب مجدد نمی شود. با وجود ترکیبات بی حس کننده در فیلرها می توان از بی حسی موضعی برای بیمار استفاده کرد.سپس کانولا به آرامی وارد درم می شود.  محتوای سرنگ با استفاده از تکنیک خطی رتروگرید همزمان با خارج کردن آرام، تزریق می شود که توزیع یکدست و یکنواخت فیلر را تضمین می کند. دو نمونه رقیق سازی: الف-ژوویدرم اولترا 4 یک ژل اسید هیالورونیک (24mg/ml) است. سرنگ حاوی 1.0 میلی لیتر با 1.5 میلی لیتر نرمال سالین  رقیق می شود. پس از رقیق شدن، حجم نهایی تزریق شده به درم هر دست 2.5 میلی لیتر است.

ب- رستیلین ولوم یک ژل اسید هیالورونیک (20mg/ml) است. سرنگ حاوی 1.0 میلی لیتر با 2 میلی لیتر نرمال سالین رقیق می شود. پس از رقیق شدن، حجم نهایی تزریق شده به درم هر دست 3 میلی لیتر است.
حجم دهی به دست آمده از تزریق تقریباً یک سال دوام دارد و بنا به درخواست بیمار قابل تمدید است.

هدف از نخ PDO تغییر شکل درم با تحریک فیبروبلاست ها و همچنین یک اثر سفت کننده جزئی برای بهبود متوسط نرمی پوست است

مدیریت ظاهر پوست پشت دست ها

از آنجا که کربوکسی تراپی و لایه برداری شیمیایی تکنیک هایی هستند که برای پزشکان متخصص شناخته شده اند و اغلب در ارتباط با یکدیگر مورد استفاده قرار می گیرند، نویسنده در اینجا این روش های درمانی را مرور نمی کند.

در عمل ما کرم های ضد پیری یا محصولات ضد آفتاب را توصیه می کنیم که در فرمولاسیون خود حاوی اسید رتینوئیک مشتق فعال ویتامینA ، اسید گلیکولیک یا ویتامین C است

مزوتراپی

مزوتراپی شامل مقادیر کمی از ویتامین ها، مواد معدنی و داروهای دیگر است که دقیقاً زیر سطح پوست تزریق می شوند. از این روش برای معالجه انواع مختلفی از شرایط پوستی از جمله پیری و خشکی پوست، هایپرپیگمنتیشن، جای زخم و جوان سازی پوست استفاده می شود. پزشک بسته به شرایطی که باید درمان شود کوکتل داروهای متفاوت استفاده خواهد کرد. به عنوان مثال در پوست های مستعد آکنه و چرب، کوکتل حاوی اسید رتینوئیک(ویتامین A)، در پیری پوست، کوکتل حاوی اسید هیالورونیک برای تأثیر بر روی لک و آبرسانی پوست و در هایپرپیگمانتاسیون، کوکتل ویتامین C، کوجیک اسید و ترانگزامیک اسید انتخاب های مناسبی است. به طور معمول، حداقل 3 تا 5 جلسه درمانی برای بهترین نتیجه ارائه می شود، اما اغلب بیماران بعد از اولین جلسه بهبود در بافت پوست خود را مشاهده می کنند. تمدید درمان هر 3 الی 6 ماه توصیه می شود.

استفاده از پلی دی اکسانون قابل جذب(PDO) هنوز این روش معمول نیست.

هدف از نخ PDO تغییر شکل درم با تحریک فیبروبلاست ها و همچنین یک اثر سفت کننده جزئی برای بهبود متوسط نرمی پوست است. این نخ های بسیار ظریف، مستقیم و با سطح صاف به صورت موازی با شبکه جلدی در منطقه تا تحت درمان وارد می شود. برای راحتی بیمار، یک ماده بی حسی موضعی در نقاط ورودی نخ ها تزریق می شود. سپس یک به یک نخ ها از طریق یک سوزن نازک به فضای زیر جلدی وارد می شود. سپس سوزن برداشته می شود و نخ در جای خود باقی می ماند. به طور متوسط​​، 10 نخ را در هر دست کاشت می شود.

درمان عروق برجسته در سمت پشتی دست

تزریق فیلر باعث کمتر دیده شدن عروق در قسمت پشت دست می شود. با این وجود، تقاضای فزاینده ای برای درمان ظاهر گشاد رگ های سطح خلفی وجود دارد که از طریق اپیدرم قابل مشاهده هستند و ناشی از، از بین رفتن خاصیت ارتجاعی در دیواره وریدی است که یک نگرانی زیبایی شناختی را به وجود می آورد. این رگ ها به طور دقیق واریس نیستند. درمان آنها صرفاً زیبایی شناختی است.

در حال حاضر، درمان با لیزر Nd: YAG در مدیریت بیشتر موارد رگ های برجسته توصیه می شود.  مناسب ترین لیزر جدیدترین نسل لیزر Nd: YAG است که طول موج 1064 نانومتر را ساطع می کند. با عبور از پوست بدون آسیب رساندن به آن، پرتوی لیزر توسط اکسی هموگلوبین موجود در ورید جذب می شود و انرژی نور پرتوی لیزر به گرما تبدیل می شود. این گرمای تولید شده باعث انقباض رگ و در نتیجه باعث کاهش کالیبر عروقی می شود. قبل از هر جلسه پزشک پارامترهای بهینه لیزر را مشخص می کند: فلوئنس (J / cm²)، قطر دسته پرتو و مدت زمان پالس. سپس پالس های لیزر در مسیر هر رگ هدف قرار می گیرد. درد در طول جلسه شایع است اما بیهوشی و بی حسی توصیه نمی شود زیرا باعث انقباض عروق و اثربخشی کمتر درمان می شود. استفاده از سیستم خنک کننده به کاهش درد کمک می کند. در افراد با پوست تیره به دلیل داشتن عمق نفوذ خوب در پوست و جذب ضعیف توسط ملانین موجود در پوست، مانعی برای استفاده این لیزر (Nd: YAG) وجود ندارد.  این درمان معمولاً نیاز به دو جلسه دارد که فاصله چند هفته ای با هم دارند. یک مطالعه منتشر شده در سال 2012 توسط متخصص پوست دکتر لارو، اثربخشی درمان با لیزر Nd: YAG برای کاهش قطر و دیده شدن رگهای سطح خلفی دست طی دو جلسه در فواصل 4 تا 6 هفته نشان داد.

نتیجه گیری

جوانسازی دست، اکنون جزئی جدایی ناپذیر از درمان های ضد پیری است. درمان لکه های تیره که اغلب اولین درخواست زیبایی برای ویزیت پزشکان است، هنگامی که پزشک این لکه ها را به عنوان خوش خیم تشخیص دهد، چهار گزینه درمانی زیبایی برای لکه های تیره وجود دارد: لایه برداری شیمیایی، لیزر، مزوتراپی و کرایوتراپی. روشهای درمانی موجود در مورد کراتوزهای اکتینیک عبارتند از: کرایوتراپی، الکتروکواگولیشن و لیزر CO2.  هنگامی که ضایعات تعداد کمی هستند، درمان با کرایوتراپی پیشنهاد می شود. هنگامی که ضایعات متعددی وجود دارد، لیزر CO2 و به خصوص الکتروکواگولیشن می تواند گزینه های درمانی باشد. لیزر CO2  باید در افراد مسن با احتیاط انجام شود زیرا بهبودی برای سالمندان دشوارتر و طولانی تر است.  محصولات دارویی موضعی مانند کرم 5 فلورواوراسیل توسط برخی پزشکان برای درمان کراتوزهای اکتینیک تجویز می شوند. برای بهبود ظاهر لاغر و استخوانی دست فیلرهای حاوی اسید هیالورونیک انتخاب مناسبی است. به طور کلی، طیف گسترده ایی از روش های درمانی برای جوانسازی دست ها وجود دارد که اثربخشی مناسبی دارند. با این حال، ترکیب روشهای درمانی موثرترین مداخله درمانی برای دستیابی به نتایج بهینه است.