خلاصه و ویژگی های کلیدی
- کاسه چشم بزرگ، گرد و توخالی با افزایش سن و نه جوانی ارتباط دارند.
- کاسه چشم در افراد جوان بادامی شکل است، استخوان قابل مشاهده نیست و پلک بالا کاملا پر و حجیم است.
- وجود پیکربندی صورت که در بیماران جوان دیده می شود ممکن است در افراد مسن مناسب نباشد.
- نویسنده این مقاله ترجیح می دهد با استفاده از تزریق بی حس کننده موضعی در پلک بالا، اثر بصری حجم دهی پلک های فوقانی و ابرو را نشان دهد. اگر بیمار ظاهر را دوست داشت، تزریق بلافاصله انجام می شود. بی حسی موضعی سبب انقباض عروق می شود.
- تزریق بی حسی موضعی و جلوگیری از حجم دهی بیش از حد و ایجاد حباب های مایعات در پلک فوقانی نیاز به تمرین و تجربه زیادی دارد. باید ناحیه ماساژ داده شده و چند دقیقه سپری شود تا بی حس کننده موضعی توزیع و سپس نتیجه به بیمار نشان داده شود.
- Underfill بهتر از overfill است. این روش اختصاصی برای لیفت ابروها نیست، هرچند که در بعضی بیماران ممکن است باعث لیفت دهی به ابروها شود. فردی که پلک او کاملاً سنگین است کاندیدای مناسبی برای این روش نیست.
- نویسنده استفاده از محصولات هیالورونیک اسید (HA) را برای ابرو ترجیح می دهد.
- میزان ماندگاری محصولات HA در این ناحیه 2 سال است.
مقدمه
نازک شدن و از دست دادن حجم زیر جلدی از مشخصه های پیری دوره چشم است. اگرچه به هیچ وجه در همه ی افراد رخ نمی دهد و عمدتا در افرادی که ظاهر چهره لاغری دارند دیده می شود، اما این الگو اغلب به عنوان مشخصه ایی از روند پیری استفاده می شود. اصطلاح “nursing home eyes” برای مشکل ارائه شده است. از ویژگی های “nursing home eyes” چشم ها با ظاهر مسن تر، کوچکتر و خسته تر است.
در سال های اخیر درمان اصلی در ناحیه اطراف پلک فوقانی جراحی بود، عمدتاً به این دلیل که تا همین اواخر تنها ابزار موجود برش بوده است. در این روش درمانی پوست و چربی “اضافی” اطراف پلک بالایی برداشته می شود البته برای بسیاری از چشم ها یک درمان کاملاً راضی کننده است. با این حال در برخی بیماران پوست اضافی به دلیل از دست دادن حجم در قسمت پلک فوقانی و ابرو است و از بین رفتن بافت بیشتر باعث می شود کاسه چشم مشخص تر، گردتر و توخالی به نظر برسد. مزیت محسوس استفاده از فیلر برای درمان این ناحیه، این است که کاسه چشم به طور عمودی بزرگتر و چشمگیر به نظر می رسد و فضای بیشتری برای آرایش باقی می ماند. این هدف اصلی “جوان سازی” پلک فوقانی است. با ظهور ابزارهایی برای برگرداندن مجدد حجم صورت، گزینه های درمانی جدیدی در دسترس است که بیمار (و پزشک) قبل از تصمیم گیری در مورد درمان در ناحیه اطراف کاسه چشم باید از آنها آگاه باشد.
استفاده از فیلر جهت حجم دهی از سال 1890 آغاز شد، قبل از اینکه جراحی لیفت صورت استفاده شود. متأسفانه، تمام آنچه در آن زمان در دسترس بود پارافین و وازلین بود به همین دلیل عوارض این روش درمانی زیاد بود.
“پیش نمایش ناحیه درمان”
بیماران معمولاً ایده های از پیش تعیین شده درباره آنچه به نظر آن ها پس از درمان رخ می دهد دارند. پزشک باید با یک مشاوره کافی گزینه های درمانی را برای بیمار توضیح دهد، هرچند نتایج درمانی یک مفهوم بصری است و ما در کلمات راهی برای توصیف اینکه چگونه اثرات لیفت ابرو باعث بهبود وضعیت کلی ظاهر بیمار می شود، پیدا نکرده ایم. مثل این است که بخواهید یک لباس را توصیف کنید و فرض کنید مشتری بدون اینکه آن را امتحان کند لباس را پسندیده است.
همانطور که قبلاً توضیح داده ایم “پیش نمایش ناحیه درمان” برای بیمار بسیار مفید است. 1 یا 2 سی سی لیدوکائین 4/1 درصد همراه با اپی نفرین به منظور تجسم اثر حجم دهی ناحیه، همچنین بی حس کردن و انقباض عروق به ابرو تزریق می شود (شکل 1). استفاده از یخ برای تزریقات، به کاهش درد کمک می کند. تزریق بی حسی موضعی جهت حجم دهی به ابرو واقعاً آسان نیست، اما تمرین خوبی برای تزریق نهایی است. گاهی بعضی پزشکان بی تجربه جهت تزریق سوزن را به صورت سطحی قرار داده و توده های مایع منفرد ایجاد می کنند. این روش به هیچ عنوان صحیح و قانع کننده نیست. سطح صحیح تزریق در اطراف عضله اربیکولاریس یا عمیق تر است، سوزن باید همزمان با تزریق خارج شود و جریان بی حسی موضعی را به صورت افقی و یکنواخت باقی بگذارد. منطقه را کمی ماساژ دهید. پس از چند دقیقه محصول به اندازه کافی پخش شده است تا ظاهر مورد نظر را نشان دهد.
ما به بیماران می گوییم آنچه که آنها می بینند تقریباً در 80٪ موارد نتیجه نهایی دقیق است. اکثر افراد، اگر به درستی برای درمان انتخاب شوند، ظاهر ایجاد شده را دوست دارند و می گویند که “چشم آنها را باز می کند”. علاوه بر توانایی “پیش نمایش ناحیه درمان”، تزریق بی حسی موضعی باعث انقباض عروقی شده و احتمال تزریق داخل عروقی را نیز کمتر می کند. از آنجا که بیماران نتایج تزریق را قبل از تزریق محصول تایید کرده اند، هیچ کس در تجربه من درخواست حذف محصول پس از تزریق را نکرده است. اگر بیمار از ظاهر پیش نمایش خوششان نیاید، هیچ محصولی تزریق نمی شود و گزینه های درمانی دیگر را می توان بررسی کرد. بیماران این ایده را دوست دارند که می توانند نتایج را قبل از انجام یک عمل ببینند و با اشتیاق از این موضوع استقبال می کنند.
بعضی از بیماران حالت چشمان مضطرب با ابروهای هم سطح دارند. این بیماران دارای چین و شکاف داخلی پلک فوقانی نیستند. بازگرداندن این چین و چروک باعث می شود چشم بسیار طبیعی تر دیده شود
بیمارانی هستند که کمی پوست پلک آن ها شل و افتاده می شود و با افزایش حجم ابرو از بین می روند.
لبه قدامی اوربیتال را می توان در بعضی چشم ها جهت پنهان کردن چین و چروک پلک بالا و ایجاد ظاهر برآمدگی کمتر در چشم به جلو فشار راند.
تزریق
محصولات اسید هیالورونیک (HA)، محصولات بر پایه کلسیم و پلی ال لاکتیک اسید موجود است. من فقط از فیلرهای HA در کلینیک استفاده می کنم، و در اتاق عمل ممکن است از چربی اتولوگ استفاده کنم. استفاده از فیلرهای HA آسان است و در صورت لزوم با هیالورونیداز از بین می روند. مدت زمان ماندگاری این محصولات در ابرو و اطراف چشم بین 2 تا 3 سال و برابر یا بیشتر از سایر محصولات موجود در بازار است. به نظر من هیچ مزیتی برای استفاده از محصولات غیر از HA در منطقه اطراف چشم وجود ندارد.
- نویسنده استفاده فیلرهای غیر HA را در ناحیه توصیه نمی کند. مدت زمان ماندگاری سایر محصولات بسیار اغراق آمیز است و گاها غیرقابل برگشت هستند. مدت زمان ماندگاری فیلرهای هیالورونیک اسید 2 سال ذکر شده اما در بعضی موارد در منطقه اطراف چشم تا 4 سال هم دوام داشته است.
تزریق فیلر در این مکان برای پزشکان تازه کار مناسب نیست. اگر پزشك فقط سابقه تزریق بولوس فیلر در ناحیه لب ها و خط خنده را داشته و پس از تزریق ناحیه را ماساژ می دادند، تزریق در پلک بالایی ممکن است باعث ناامیدی پزشک و عوارضی خواهد بود که بعضی از آنها فاجعه بار است. اگرچه تزریق این ناحیه برای پزشکان با تجربه کار دشواری نیست، اما تکنیک موجود جهت تزریق فیلر در پلک بالایی مهم است. هدف ایجاد یک شکل دلپذیر در سراسر ابرو است، نه فقط پر کردن یک حفره توخالی. عمق این تزریق باید در حدود سطح عضله اربیکولاریس باشد. سرخرگ های بسیار بزرگی در سطح پریوست وجود دارد که پزشک باید به آن ها توجه کند. تزریق فیلر در پلک فوقانی ممکن است منجر به پتوز شود. تزریق در این ناحیه باید به صورت سطحی و دور از استخوان باشد.
پس از تأیید پیش نمایش ناحیه درمان از نظر بیمار، تزریق را شروع می کنیم. عروق در این منطقه هم اکنون منقبض و ناحیه بی حس شده است. وجود ماده بی حسی موضعی به هیچ وجه توانایی توزیع یکنواخت محصول را، تغییر نمی دهد. گرچه نمی توانم آن را ثابت کنم، اما معتقدم که HA در محیط های بسیار مرطوب به صورت بهتری توزیع می شود.
همانطور که در شکل 2 نشان داده شده است، روش مورد نظر من شروع از ناحیه جانبی و تزریق با روش fanning (روش بادبزنی) توسط سوزن گیج 30 و 6 میلی متر است (استفاده از سوزن کوچک از حجم دهی بیش از حد ناحیه جلوگیری می کند). این فرایند در سراسر ابرو تکرار می شود. لمس یک روش عالی برای تعیین یکنواختی تزریق است. با حرکت انگشت شست بر روی ناحیه می توان تزریق حجم بیش ازحد را تشخیص داد. به طور معمول تزریق نباید از مرز استخوان اوربیتال به صورت جانبی و مرکزی پایین بیاید. گسترش منحنی استخوان اوربیتال برای بهبود همه ی حفره کافی است. با ادامه مراحل درمانی، ممکن است لازم باشد که تزریق تا حدی پایین تر از سطح استخوان انجام شود. معمولاً 2/1 میلی لیتر در هر طرف تزریق می شود. به دلایل اقتصادی، این یک مکان خوب برای شروع تغییرات به نظر می رسد و در واقع بیشتر ابروها و خصوصیات بیانگر صورت حتی با این مقدار ناچیز فیلر قابل اصلاح هستند. من همیشه از توانایی مقدار کمی فیلر در ایجاد این مقدار تغییر خود متعجب هستم. بر اساس تجربه، جایی که محصول باید تزریق شود واضح است. در تزریق فیلر نباید زیاده روی کرد. می توان جهت کاهش کبودی یک پک یخ به بیمار داد تا در روز بعد از آن استفاده کند. در اغلب بیماران تورم زیادی رخ نمی دهد. به طور کلی، ظاهر ناحیه درمانی در انتهای تزریق فیلر نتیجه نهایی است.
نویسنده ایجاد خطوط شعاعی کوچک از ناحیه جانبی به سمت ناحیه داخلی ابرو، در عمق عضله اربیکولاریس را توصیه می کند. معمولا سه ناحیه تزریق در قسمت بالا، میانی و پایین برای پر کردن ابرو کافی است.
تزریق نیم میلی لیتر محصول در هر طرف نتیجه قانع کننده اما ملایمی ایجاد می کند. استفاده بیش از حد از فیلر می تواند ظاهر بیماران را غیرعادی نشان دهد
تزریق فیلر به شریان ها
به طور کلی تزریق فیلر در این ناحیه کم خطر است. با این حال، احتمال تزریق فیلر به شریان ها همیشه وجود دارد هر چند خوشبختانه غیر معمول است. برای این اتفاق، نوک سوزن باید در رگ وارد و یک تزریق بولوس انجام شود، امکان ایجاد عوارضی مانند کوری ناشی از تزریق فیلر در نواحی اطراف چشم، یا آمبولیزاسیون مانند نکروز لب یا بینی ناشی از تزریق فیلر در ناحیه خطوط نازولبیال وجود دارد. امکان ایجاد این عوارض استدلال عالی برای عدم انجام تزریق بولوس فیلر است. تزریق فیلر با روشthreading ترجیح داده می شود. به این صورت، تزریق فیلر به شریان ها تا حد زیادی قابل اجتناب است.
در بعضی افراد ناحیه اطراف کاسه چشم بسیار مسطح و بدون چین و چروک در پلک بالایی است. در این افراد احتمال آسیب دیدگی مستقیم با سوزن وجود دارد. پزشک باید در رابطه با دور نگه داشتن نوک سوزن از استخوان اوربیتال، احتیاط لازم را لحاظ کند. در مورد استفاده از کانولاها در این ناحیه مطمئن نیستیم.
چه کسانی کاندید حجم درمانی ابروها هستند؟
برخلاف لب یا خطوط نازولبیال، نمی توان برای درمان ابرو به یک فرمول خاصی اعتماد کرد. اگرچه ممکن است در سنین جوانی بعضی از ابروها پرتر باشند، اما بازگرداندن یا تقویت حجم ابرو در سنین بالاتر، می تواند ظاهر چشم را بدتر بکند. به طور کلی، به استثنای برخی از پلک های آسیایی، پلک های بالا و با حجم کامل با پر کردن اضافی توسط فیلر زیباتر نمی شوند. فقط چشمان بسیار گود شده نسبتاً بهتر می شوند. همچنین نگرانی در مورد تزریق فیلر در این ناحیه و ایجاد افتادگی پلک یا پتوز وجود دارد.
این روش درمانی تکنیکی نیست که همه چشم ها به آن نیاز داشته باشند. تجربه نشان می دهد که کدام چشم در نتیجه این روش بهبود می یابد.
ابروهایی که به طور مساوی تخلیه شده اند (شکل 3 تا 5) و ابروهایی که در آن ها چین و چروک سوپراوربیتال میانی به اوج رسیده است، کاندیدهای عالی برای این درمان هستند. ایجاد چین و چروک در ناحیه سوپراوربیتال باعث ایجاد حالت ظاهری مضطرب یا نگران می شود. تزریق مقدار بسیار کمی فیلر در این مکان، میمیک احساسی صورت را تغییر می دهد (شکل 6).
اگرچه گاهی اوقات پس از تزریق فیلر ارتفاع ابروها یک یا دو میلی متر دیده می شود، اما ما معتقدیم که برداشت از ارتفاع تا حد زیادی توهم آمیز است، این امر بر اساس بازتاب نور بیشتر از ابروهای پر و گردتر می باشد. در هر صورت، تلاش برای بالا بردن ابروها با حجم اضافی فیلر ممکن است ارتفاع جزئی را به قیمت ظاهر یک چشم غیرطبیعی ایجاد کند. نکته ای که در این روشهای درمانی وجود دارد هدف درمانگر لزوماً پر کردن اوربیتال نیست؛ بلکه بهتر نشان دادن ناحیه اطراف چشم است.
